（様式４）
委
任
状
平成
年
月
日
下関市長 様
所在地
委任者 商号及び名称
申請者
私は、平成２８年度下関市中学生米国派遣研修 訪問団派遣業務に関して、下記の者
を代理人と定め、入札に関する一切の権限を委任いたします。
記
所在地
受任者 支店等の名称
受任者職・氏名