出荷証明書
平成　年　月　日
北九州市上下水道局長　様
出荷元
所在地(住所)
（支店等の所在地）
氏名又は名称
（支店等の名称）
代表者職・氏名
（受任者職・氏名）
印
当社　は、　様
（以下「甲」という。）が北九州市上下水道局公告第２４号に係る入札公告に基づく入
札において、契約業者となった場合、甲が契約条件を遵守できるよう下記物品を出
荷することを証明いたします。
記
１　品名及び予定数量
次亜塩素酸ソーダ　２０７万１，３００ｋｇ
２　出荷先
市の指示する場所
３　期間
平成２８年４月１日から平成２９年３月３１日まで

様式4 委任状(PDF文書)

委 任 状

2（様式第3号：委任状） - 大阪湾広域臨海環境整備センター

入札実績調書 - 北九州市

契約実績調書 - 北九州市

別紙様式2 委 任 状 商号又は名称 代理人 私は、受任者職・氏名 印 鑑 を

一般競争入札参加資格審査申請書

所在地等調書（事務所の形態2）

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配布資料と提出書類について

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