第 5 回 北陸三県高校生現代アートビエンナーレ
出品作品企画書（Ａ）
受付番号
学校名
審査結果
美術部顧問名
〒
学校の
住所と連絡先
Tel.(　）　-　Fax.（　）　※グループの場合は、制作者全ての氏名（ふりがな）と学年を記入してください。
制作者名
氏名（ふりがな）
個人出品の場合 学校・学年
学校を通さずに
出品する場合
（
（
〒
Tel.(
)
-
作品名
作品説明
制作意図など
サイズ
幅(
)m × 奥行 (
)m × 高さ (
)m
/
重さ (
)kg
使用材料
使用機材
制作に関する
特記事項
※みくに龍翔館ホームページに記載の展示場所一覧より選択してください。
※複数のエリアにわたって 1 作品を展示したい場合は、該当エリアすべてを記載してください。
展示場所
第 1 希望
第 2 希望
撤去方法
註：太線枠内（受付番号・審査結果以外）を全て楷書で記入してください。
読みにくい言葉にはふりがなをつけてください。
【個人情報の取り扱いについて】
入賞者については、企画書に記載の個人情報のうち、氏名、学校名、学年を作品集に掲載するほか、
報道機関を含めた関係者へも提供することとなりますので、ご承諾のうえご応募ください。

往信 返信 あ な た の 住 所 ・ 氏 名 を 記 入 し て く だ さ い 。 都 立 北 多

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