第33回神山温泉すだちマラソン大会申込書

第33回神山温泉すだちマラソン大会申込書
ふりがな
氏名
ふりがな
ペアの部
ペアの氏名
住所
年齢
性別
男　・　女
年齢
性別
男　・　女
〒　電話
住所　日中連絡先（携帯番号等を必ず記入ください）
-
小中学生は学校名及び学年
学校名　学年
１．７kmコース
参加コースに
○印を付けて
下さい。
・　ペアの部
（小学生以下と18歳以上のペア）
３kmコース
１０ｋｍコース
・　一般の部
・　一般の部
（中学生以上の男女）（高校生以上の男女）
・　スポーツ少年団部
（町内スポ少に加入している男女）
誓約書
（参加者署名捺印すること）
私は大会参加において、大会要項のすべての事項に了承したことを誓約いたします。
平成　２８年　９月　日
氏　名　印
氏　名　印
承諾書
（小学生・中学生・高校生は必ず記入すること）
上記の者が、本大会に参加するに当たり、一切の責任を私（保護者）が負うとともに
本大会への参加を承諾いたします。
平成　２８年　９月　日
氏　名　印
※大会事務局記入欄　受付番号（　）

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