契約実績調書 大津市長 住 所 商号又は名称 代表者職・氏名 印 過去２年間において、幼稚園、小学校、中学校、高等学校（公立、私立問わず）におけ る本件と同種又は類似する業務（プール水質検査、飲料水水質検査のいずれか）を受託し、 履行した実績（履行中のものを含む。）は下記のとおりであり、申告内容については、事 実と相違ないことを誓約いたします。 契約先 契約件名 契約期間 平成 年 月 日 ～ 平成 年 契約金額 月 日 円 契約先 契約件名 契約期間 平成 年 月 日 ～ 契約金額 平成 年 月 日 円 ※ 実績が２件を超える場合は、別紙にて調書（任意）を作成すること。 ※ 実績の委託契約書の写しを添付すること。
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