Im Voraus erhobener Beitrag zum einheitlichen Abwicklungsfonds gemäß Artikel 70 der Verordnung über
den einheitlichen Abwicklungsmechanismus
Antrag auf eine weitere Erläuterung des Beitrags für den
Beitragszeitraum 2016
A. Angaben zum Institut
Name des Instituts
Zulassungsland des Instituts
RIAD/MFI-Code des Instituts
(falls zutreffend)
Gebernummer
(falls zutreffend)
B. Angaben zum Ansprechpartner
Name des Ansprechpartners
E-Mail-Adresse des Ansprechpartners
Telefonnummer des Ansprechpartners
C. Antrag
Thema:
D. Unterschrift
Dieser Antrag auf eine weitere Erläuterung des Beitrags ist an [email protected] zu übermitteln.
Dieser Antrag hat keine aufschiebende Wirkung.
Das Institut wird ordnungsgemäß vertreten durch:
E. Registrierungsnummer der nationalen Abwicklungsbehörde
Von der nationalen Abwicklungsbehörde
auszufüllen:
Datum: TT/MM/JJ

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