Anfrage für einen Schulplatz Klasse 5 Schuljahr 2016/17 Bitte ausfüllen bzw. ankreuzen Hinweis: Die nachfolgenden Angaben werden gem. der aktuellen gültigen Datenschutzverordnung erhoben. Die Speicherung der Daten erfolgt elektronisch, auf Karteikarte und in Akten. Die weitere Datenverarbeitung richtet sich nach den Vorschriften des Schulgesetzes BW. Sie haben gemäß des Schulgesetzes ein Recht auf unentgeltliche Auskunft und Akteneinsicht. Bei vermuteten Verletzungen des Datenschutzrechtes können Sie sich an den Datenschutzbeauftragten Ihres Bundeslandes wenden. 1. Schülerdaten Zuname Vorname □ weiblich Geschlecht □ männlich PLZ / Wohnort Teilort Straße / Hausnummer Telefon und Not-Telefon E-Mail-Adresse: Geburtstag Geburtsort Geburtsland □ Deutschland Sonstiges: _____________________ 1. Staatsangehörigkeit □ deutsch Sonstige: ______________________ 2. Staatsangehörigkeit □ nein □ ja _____________________ Geburtsland Vaters/Mutter: Sprache zuhause/ Verkehrssprache in der Familie (Muttersprache): □ deutsch Aussiedler: □ nein Bekenntnis/Konfession: □ ev. Teilnahme Religionsunterricht Sonstige: ______________________ □ kath. □ ja Aussiedlungsjahr:_________________ □ kath. Sonstiges:_________________________ □ ev. □ kein Religionsunterricht bzw. ab Kl. 8 Ethik Konfessionell-kooperativer Religionsunterricht in Klassenstufe 5 und 6. Wir informieren Sie, dass wir ab dem Schuljahr 2016/17 Religionsunterricht im Klassenverband als konfessionell-kooperativen Unterricht durchführen. Schuleintritt Datum: 01.08.2016 (Schuljahresbeginn) Erster Schultag 12.09.2016 Abgebende Schule (GS+Schulort) Schule:__________________________________ Kl.: ________________________ Ort:_____________________________________ (genaue Klassenbezeichung: a,b…) Festgestellte, für den Schulbesuch bedeutsame Erkrankungen/Behinderungen: Geschwisterkinder an der JRS: Name: Kl.: Name: Kl.: 2. Angaben zu den Erziehungsberechtigten: 1. Erziehungsberechtigte □ alleinerziehend 2. Erziehungsberechtigte Zuname Vorname □ weiblich Geschlecht □ männlich □ weiblich □ männlich Straße / Hausnummer PLZ / Wohnort Telefon □ verheiratet (Unterschrift eines Erziehungsberechtigten ausreichend, weiter bei 3.) □ Lebensgemeinschaft □ getrennt lebend □ Gemeinsames Sorgerecht □ geschieden □ alleinerziehend Sollte beim „Gemeinsamen Sorgerecht“ der 2. Erziehungsberechtigte bei der Anmeldung nicht unterschreiben können, legen Sie der Schule bitte unaufgefordert bis 15.04.2016 eine Vollmacht/Erklärung vor (www.jrsherrenberg.de/service-kontakt/download-links). □ Alleiniges Sorgerecht Gerichtsurteil /Negativbescheinigung: liegt bei □ wird nachgereicht Erklärung: Hiermit bestätige ich, dass ich das alleinige Sorgerecht für meinen Sohn/meine Tochter habe. □ Unterschrift: _____________________________________________ 3. Profilwahl: □ JRS Außenklasse □ BläserKlasse □ Sportklasse 4. Einwilligung zur Darstellung von Bildern auf der Schulhomepage Bilder machen vieles um uns herum lebendiger und anschaulicher. Deshalb bereichern auch wir von der Jerg-RatgebRealschule immer wieder Artikel im Amtsblatt, der Tageszeitung, dem Mitteilungsblatt oder die Seiten unserer Homepage (www.jrs-herrenberg.de und www.jrs-foerderverein.de) mit Bildern – vornehmlich natürlich mit Fotos, die unsere Schülerinnen und Schüler bei verschiedenen Aktivitäten oder Veranstaltungen zeigen. Dies ist aus Datenschutzgründen problematisch. Deshalb bitten wir Sie nachfolgend um Ihre Einwilligung, Bilder von Ihrem Kind/Ihren Kindern zur Ausgestaltung unserer Veröffentlichungen verwenden zu dürfen. Für ausschließlich schulinterne Zwecke (z.B. Einladungen zu Veranstaltungen, Telefonketten, usw.) bitten wir auch, Namen, Adressen und Telefonnummern weitergeben zu dürfen. Ihre Einwilligung gilt für die gesamte Schulzeit der Schülerin/des Schülers an der Jerg-RatgebRealschule Herrenberg, sofern sie nicht ausdrücklich von Eltern- oder Schülerseite (nur bei volljährigen Schülerinnen und Schülern) widerrufen wird. Die/der Personensorgeberechtigte/n sind damit □ einverstanden □ nicht einverstanden 5. Fahrkarten Da wir zum Zeitpunkt der Anmeldung noch nicht sagen können, an welchem Standort Ihr Kind unterrichtet wird, benötigen wir folgende Angaben: Wenn Ihr Kind am Standort Kuppingen unterrichtet wird, benötigen Sie dann eine Fahrkarte? ja □ nein □ Wenn Ihr Kind am Standort Herrenberg unterrichtet wird, benötigen Sie dann eine Fahrkarte? ja □ nein □ Fahren noch weitere Geschwister mit öffentlichen Verkehrsmitteln zur Schule? ja □ Anzahl ___ nein □ Wir verpflichten uns/Ich verpflichte mich, alle relevanten Änderungen umgehend der Schule mitzuteilen. _____________________________________________ _____________________________________________ Datum Datum / Unterschrift Erziehungsberechtigter 1 / Unterschrift Erziehungsberechtigter 2
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