Antrag auf Aufnahme in Klasse 5 abgebende GS: ____________________________ Klasse  Wunsch Inklusionsklasse _____ Wunsch, Aufnahme in gleiche Klasse mit (max. 2 Namen): ___________________________________________ Geschwisterkind an der Gebhardschule: ___________________________________________ Schülerdaten Familienname: ______________________________________ Vornamen: ______________________________________ Geburtsdatum: ____________________ Geschlecht: _________ Geburtsort: ____________________ Konfession: _________ PLZ / Wohnort: _______________________________ Straße: _______________________________ Staatsangehörigkeit: 1. _____________________ 2. _____________________ Muttersprache: . _____________________ Verkehrssprache in der Familie. _____________________ Elterndaten/ Erziehungsberechtigte 1.Erziehungsberechtigter 2. Erziehungsberechtigter Name, Vorname __________________________ _____________________________ Straße __________________________ _____________________________ PLZ/Ort __________________________ _____________________________ Tel.-Nr. __________________________ _____________________________ E-Mail __________________________ _____________________________ □ □ Sorgerecht Ggfs.: Ich bestätige, dass ich das alleinige Sorgerecht für mein Kind habe: _____________________________ Unterschrift Teilnahme am Religionsunterricht  katholischer Religionsunterricht  evangelischer Religionsunterricht  kein Religionsunterricht,  freiwillige Teilnahme, über die Aufnahme entscheidet die Schule Anlage zur Anmeldung Klasse 5 Name _______________________________ Gegenseitige Entbindung von der Schweigepflicht Hiermit entbinde ich die Schulleitung, Klassenleitung und Schulsozialarbeit der Grundschule / Schule _____________________________________ von der Schweigepflicht. Die Schulleitung, Klassenleitung und Schulsozialarbeit der Gebhardschule sind berechtigt mit der abgebenden Schule Kontakt aufzunehmen und Rücksprache zu halten. __________ ______________________________ Konstanz, den Unterschrift der Eltern ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Besonderheiten: LRS Dyskalkulie (Rechenschwäche) regelmäßige Medikamente Allergien     _________________________________ _________________________________ Sonstiges  _________________________________ _________________________________ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Ich bin mit der Veröffentlichung von Fotos (z. B. Klassenfoto) im schulischen Umfeld einverstanden.  ja  nein ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Das Merkblatt gemäß §34, Abs. 5 S. 2 Infektionsschutzgesetz habe ich / haben wir erhalten.  ja  nein ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Information zur Verarbeitung der erfassten Daten: Die erfassten Daten werden für die Verwaltungsarbeit der Schule benötigt. Sie werden nur im Rahmen der gesetzlichen Regelungen weitergegeben (z. B. an die Schulbehörden). Erklärung: Ich nehme zur Kenntnis, dass die Daten meines Kindes im Computersystem der Schule gespeichert und verarbeitet werden. Hiermit beantrage ich für mein Kind die Aufnahme in die Klasse 5 der Gemeinschaftsschule Gebhard für das Schuljahr 2016/17. _______________ ______________________________________ Datum Unterschrift