様式第８号（第１４条関係）
補助金請求書
年
八幡浜市長
月
日
様
申請者
住所
八幡浜市
氏名
印
電話
八幡浜市住宅リフォーム等補助金交付要綱第１４条の規定により、下
記のとおり請求します。
１．補助金交付額決定通知
年
２．請求額
月
￥
日付け
八建
第
号
－
３．振込先
銀
金融機関名
預金種別
１．普通
行
本
店
信用金庫
支
店
組
出張所
２．当座
合
（該当する種別に○を）
口座番号
（フリガナ）
口座名義人
※
申請者本人が口座名義人になっているものに限ります。