記入日 年 月 日 2016年 Eキャンパス エントリーシート ふりがな 西暦 生年月日 年 月 日 満 （ ） 歳 氏 名 ふりがな 〒 現住所 携帯番号 - その他連絡先（ある場合のみ記載） - - - 2015年ファンクラブ 会員ID 顔写真貼付 1.上半身、正面、脱帽 2.3ヶ月以内に 撮影されたもの 3.写真裏面に氏名と 学校名を記入 4.縦4cm×横3cm ※2015年ファンクラブ会員であればご記入ください e-mail 学校 大学 大学院 専門学校 学部 ■自己PRをお書きください ■実現してみたい企画を自由にお書きください 球団使用欄 担当者 コメント □A □B □C □D □A □B □C □D □A □B □C □D 学科 研究科 年
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