委　任　状
代　理　人 住　所
代　理　人 氏　名
（振込先
銀行
支店
口座番号
）
私は、上記の者を代理人として定め、次の金銭を受領する権限を委任します。
1 ． 委任権限事項
自治公民館生涯学習設備費補助金受領
2 ． 受領金額及び債権者
円
受領金額
住　所
平成　年　月　日
村山市長　志 布 隆 夫　あて
氏　名
印

様式1交付申請書（PDF：48KB）

平成 年 月 日 村山市長 あて 住 所 企 業 名 代表者名 市 税 情 報 確 認 承

使用印鑑届（PDF：101KB）

様式2事業報告書（PDF：53KB）

村山市市報有料広告掲載申込書（PDF：70KB）;pdf

請 求 書 請 求 書 記 入 例

謝 礼 金 受 領 書 - つくば市ミニバスケットボール協会

請 負 工 事 一 覧 表 （平成 年 月 日 現在）