様式　2
平成　年　月　日
村山市長　志 布 隆 夫 あて
申請者　住　所　村山市　館　名
館長名
平成　年度自治公民館生涯学習設備費補助事業実績報告書
平成　年　月　日指令第　号をもって、自治公民館生涯学習設備費
補助金の交付決定のあった、 自治公民館生涯学習設備補助事業について
村山市補助金等交付規則第14条の規定により、その実績を関係書類を添付
して報告する。　添　付　書　類
１）　事　業　計　画　書
事業実績報告書
～別　添～
２）　収支決算書
～別　添～
３）　領　収　書
（写）
４）　写　真
２～３枚
㊞