〔様式第10号〕審査請求人地位承継届出書 平成 （審査庁）○○ ○○ 年 月 日 殿 審査請求人の地位承継人 住所（納税地） 氏名又は名称 ㊞ 代表者氏名 審査請求人地位承継届出書 下記１の審査請求について、審査請求人の地位を承継したので、行政不服審査法（平成 26 年法律 第 68 号）第 15 条第３項の規定により届け出ます。 記 １ 審査請求の件名 平成 年 月 日付の 処分についての審査請求 ２ 被承継人の住所及び氏名 住所（納税地） 氏名又は名称 代表者氏名 ３ 地位承継の理由 □ 行政不服審査法第 15 条第１項に基づく相続 （平成 年 月 日被承継人死亡） □ 行政不服審査法第 15 条第２項に基づく合併等 （平成 年 月 日合併等） ※ 該当する事項のチェック欄□に✓印を付してください。 ４ 添付書類（当該権利の承継又は合併等の事実を証する書面）
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