〔様式第１-１号〕審査請求書（処分用） 通 ※ 整 平成 理 信 年 ・ 欄 日 付 月 印 年 月 日 確 認 印 日 ・ 受付印 平成 税務署長・ （審査庁） 年 月 日 国税局長経由 国税庁長官（又は財務大臣） 殿 審査請求書 住所又は所在地 （納税地） ㊞ 氏名又は名称 審査請求人 総代（ 代表管 理 又 人 者 は ） 住所又 は居所 氏 名 ㊞ 住所又は居所 代 理 人 氏 名 ㊞ 下記１の処分について、不服があるので審査請求します。 記 １ 審査請求に係る処分の内容 （処分庁） ２ の平成 年 月 処分の通知を受けた日 平成 ３ ４ 年 月 日 審査請求に係る処分のあったことを知った日 平成 年 月 日 審査請求に係る処分についての教示の有無及びその内容 (1) 教示の有無 有 無 (2) 教示があった場合はその内容 ５ 日付の 添付書類 郵 便 番 号 電 話 番 号 郵 便 番 号 電 話 番 号 郵 便 番 号 電 話 番 号 （次葉） ６ 審査請求の趣旨及び理由 (1) 趣 旨 (2) 理 由（この欄に書ききれない場合は、適宜の用紙に書いてください。） (3) 不服申立期間経過後に審査請求をすることとなった理由
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