印
番
年
月
号
日
公益社団法人全日本トラック協会
会長 星 野 良 三 殿
住
所
氏名又は名称
代表者氏名
印
平成２６年度低公害車普及促進対策費補助金（中小トラック事業者の燃料費対策）
（環境対応型ディーゼルトラックの導入事業）
交付予定枠の申込 取下書
平成
年
月
日に行った標記補助金の交付予定枠の申込を下記理由により
取り下げたいので提出いたします。
記
取下理由
連絡先
(担当者名)
(郵便番号
住
(電 話)
(FAX)
)
所
(注)「送付先住所」の欄には、通知文書等が確実に到達する住所を記入すること。
地ト協受付印
全ト協受付印
地ト協
担当印 担当印
全ト協
担当印 担当印