請求書 - 人吉市

請　求　書
十
請
求
金
億
千
百
十
万
千
百
十
円
額
（金額の頭初に¥を入れる）
（内　容）
人吉市指令市環第　号
人吉市生ごみ処理容器・処理機設置事業補助
金
平成
年
月
日
人吉市長　松岡　隼人　様
上記の金額を請求します。
住　所
氏　名
印
○ 希望する支払方法
（
※希望する支払い方法に○を付けてください。
口座振込　・　窓口払い
）
※口座振込を希望する場合は、下に記入してください。
上記金額を下記口座に振り込んでください。（依頼）
印
金融機関名
銀　行
支
支　店
店
名
口
座
種
別
口
座
番
号
口
（
座
カ
名
ナ
義
）
普　通　・　当　座　・　貯　蓄
※【口座名義（カナ）】は、カタカナ３０文字まで。濁点・半濁点も１文字に数えます。

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