請 求 書

第6号様式(第7条関係)
請
求
書
平成
那
覇 市 長
年
月
日
宛
請求金額
,
(※頭部に¥を入れる)
(請求金額の内訳)
種
類
回収量
単価/kg
合計
紙パック
新聞紙・チラシ
紙
類
kg
5円
円
アルミニウム缶
kg
100 円
円
スチール缶
kg
15 円
円
ダンボール
本・雑誌・雑紙
飲
料
缶
請 求 金 額
円
件名 資源化物拠点回収事業奨励金として(平成
年
月回収分)
上記の金額を請求します。
団
体 名
代表者住所
代表者氏名
印
(※申請書と同じ印鑑を使用すること)