記入例 様式第１号（第３条関係） 平成○年○月○日 あわら市長 様 団 体 名 あわら会 代表者住所 あわら市○○○○ 代 表 者 会長 連 絡 先 （自宅・携帯電話番号） あわら 太郎 印 □ 平成○年度姉妹都市訪問事業補助金等交付申請書 平成○年度姉妹都市訪問事業について、補助金の交付を受けたいので、あわら 市補助金等交付規則第３条の規定により、関係書類を添え次のとおり申請します。 １ 補 助 事 業 の 名 称 姉妹都市訪問事業 ２ 補 助 事 業の 目 的及 び 内 容 出発日～支払いの完了した日 姉妹都市への訪問事業を実施することにより、 姉妹都市間の相互理解等を深め友好交流の推進を図るため。 ３ 補 助 事 業 の 期 日 ４ 交付申請額（①＋(②又は③)） ５ 交 付 申 請 額 の 算 出 方 法（※②と③は、いずれかを選択するものとする ） ① 宿泊費（定額5千円 交付申請額 ② 平成○年○月○日～平成○年○月○日 金 ９０，０００円 １人１泊） ⇒６人×5,000円＝30,000円 交通費（通常の経路で姉妹都市を往復する鉄道賃、航空賃等 ） Ａ：229,800円×3/10＝68,000円（千円未満切捨て） Ｂ：補助限度額 10,000円（１人）×6人＝60,000円 交付申請額（ＡかＢのいずれか少ない方の金額 ） ③ ⇒60,000円 車両借上料 Ａ：○○円×3/10＝○○円（千円未満切捨て） Ｂ：補助限度額 100,000円 交付申請額（ＡかＢのいずれか少ない方の金額） ⇒○○円 ６ 補助事業の経費の配分 事 業 区分 (内 容) 事業費 う ち 補 助 対 象 事業 費 左 の 財源 内 訳 会費 市 補 助金 その他 宿泊費 ７ ７ ,７ ６ ０ ７ ７ ,７ ６ ０ 47,760 30,000 ― 交通費 ２ ２ ９ ,８ ０ 0 ２ ２ ９ ,８ ０ 0 １ ６ ９ ,８ ０ 0 ６ 0,000 ― 車両借上料 合 ７ （単位：円） 計 － ３ ０ ７ ,５ ６ 0 － ３ ０ ７ ,５ ６ 0 ― ２ １ ７ ,５ ６ 0 添付書類 (1) 事業計画書 (2) 収支予算書 (3) 行程表 (4) 参加者名簿 (5) その他（交通費又は車両借上料が確認できる書類） ― ９ 0,000 ― ― 記入例 様式第２号（第３条関係） 事業実施計画書 （単位：円） 事 業 名 姉妹都市訪問事業 事 業 費 307,560 事業費積算内訳 宿泊費 12,960 円×6 人＝77,760 円 交通費（ＪＲ運賃） 38,300 円×6 人＝229,800 円 内容、金額等については あくまでも例示です。 摘要 記入例 様式第３号（第３条関係） 収 収 算 書 （単位：円） 分 会 補 助 合 支 予 入 区 市 支 予 算 額 摘 費 217,560 金 90,000 計 307,560 宿泊費 交通費 要 ３０，０００円 ６０，０００円 出 （単位：円） 区 分 予 算 額 摘 要 宿 泊 費 77,760 １２,９６０円×６人 交 通 費 229,800 ３８,３００円×６人 料 － 計 307,560 車 合 両 借 上 上記は、原本と相違ないことを証明する。 平成○年○月○日 あわら会 会長 あわら 太郎 印 □ 記入例 様式第６号（第７条関係） 平成○年○月○日 あわら市長 様 団 体 名 あわら会 代表者住所 あわら市○○○○ 代 表 者 会長 連 絡 先 （自宅・携帯電話番号） あわら 太郎 印 □ 平成○年度姉妹都市訪問事業完了実績報告書 補助金等交付決定通知書に記載されている日付と文書番号を記入してください。 平成○年○月○日付けあわら市指令あ総第 ○○○○号で補助金等の交付決定を 受けた事業が完了したので、あわら市補助金等交付規則第９条の規定により、関 係書類を添え次のとおり報告します。 １ 補 助 事 業 の 名 称 姉妹都市訪問事業 ２ 補助金等の交付決定額 ９0，０００ ３ 補助事業の実施期間 平成○年○月○日～平成○年○月○日 ４ 添 付 書 円 類 (1) 収支決算書 (2) 支払証拠書類の写 (3) 支払明細書（宿泊費、交通費等の内訳が分かるもの） (4) 参加者名簿 (5) 事業実施に係る記録写真 記入例 事業実績書 （単位：円） 事 業 名 姉妹都市訪問事業 事 業 費 事業費積算内訳 摘 307,560 宿泊費 12,960×6 人 ＝77,760 交通費 38,300×6 人 ＝229,800 内容、金額等については あくまでも例示です。 要 記入例 様式第７号（第７条関係） 収 収 支 決 算 書 入 （単位：円） 区 分 会 費 217,560 217,560 金 90,000 90,000 計 307,560 307,560 市 補 助 合 支 予 算 額 決 算 額 摘 出 区 要 宿泊費 交通費 30,000 円 60,000 円 （単位：円） 分 予 算 額 決 算 額 摘 要 宿 泊 費 77,760 77,760 12,960 円×６人 交 通 費 229,800 229,800 38,300 円×６人 車 両 借 上 料 合 計 － 307,560 － 307,560 上記は、原本と相違ないことを証明する。 平成○年○月○日 あわら会 会長 あわら 太郎 印 □ 記入例 様式第９号（第９条関係） 日付は空欄にしてください。 平成 あわら市長 年 月 日 様 団 体 名 あわら会 代表者住所 あわら市○○○○ 代 表 者 会長 連 絡 先 （自宅・携帯電話番号） あわら 太郎 印 □ 平成○年度姉妹都市訪問事業補助金等交付請求書 日付及び指令番号は空欄にしてください。 平成 年 月 日付けあわら市指令あ総第 号で通知のあった補 助 金 を 次 の と お り 交 付 さ れ る よ う あ わ ら 市 補 助 金 等 交 付 規 則 第 12条 第 2項 の 規 定 により請求します。 １ 請求金額 金 9０，０００ ２ 補助金振込先 金融機関名 ○ ○ 銀 行 支 ○ ○ 支 店 店 名 （フリガナ） あわ ら か い か い ち ょ う 名 義 あわら会会長 種 別 普 口 座 番 号 円 通 ・ あわら あわら 当 ０１２３４５６ 座 たろう 太郎
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