第61回相模原市水泳公認記録会 期 日 領収証 平成２８年 ６月４日（土）～５日（日） 会 場 さがみはらグリーンプール（50ｍ×8レーン） 参加費 参加資格 １種目につき ¥1,000 １人１日２種目以内 大会当日満年齢で日水連資格級50ｍ種目４級 100ｍ種目５級 200・400ｍ種目６級 800・1500ｍ種目７級以上 円 但し 相模原市水泳公認記録会エントリー代として領収致しました。 受領印 イトマンSS新百合ヶ丘校 2016年4月28日(木曜日) 申込締切 フロント用 6.4-5 〆4/28 第61回相模原市水泳公認記録会 提出書類 ・本申込書 申込方法 4/28（木）までにフロントにてお申込み下さい。 その際、受付時間内に手続きをお願いします。 月～土 １０：００～１９：００ 日 １０：００～１６：００ 休校日はご遠慮下さい。 選手氏名 【競技種目】 第１日目 ４日（土） 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 50m 自由形 200m 背泳ぎ 400m 個人メドレー 200m 自由形 100m バタフライ 800m 自由形 1500m 自由形 50m 背泳ぎ 100m 平泳ぎ 200m フリーリレー 400m フリーリレー キ リ ト リ 費用 会員番号 1,000 350 350 1,000 ・ エントリー代 ・ バス代 ・ プログラム代 円 円 円 円 × × × × 第２日目 ５日（日） 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 50m 100m 200m 50m 200m 100m 200m 400m 200m 400m バタフライ 背泳ぎ 個人メドレー 平泳ぎ バタフライ 自由形 平泳ぎ 自由形 メドレーリレー メドレーリレー 種目＝ ＝ ＝ 部＝ 14日行き 15日行き 円 円 円 円 合 計＝ 円 受領印 コーチ用 6.4-5 才 （6/4の年齢） 第61回相模原市水泳公認記録会 生年月日 選 手 氏 名： 保護者氏名： 出場種目： ベスト記録： （ 年 月 日 学年 ※捺印が無いと受付できません。 印 下記大会の出場に同意いたします。 注意事項を遵守し、本人の過失で発生した事故は私の責任において処理します。 第１日目 第２日目 分 秒 ） （ 分 1,000 費用： エントリー代 ※今年の競技順が未だ公開されておりませんので、昨年の競技順となります。 350 バス代 競技順が変更される可能性がございます。わかり次第選手掲示板にて張り出します。 350 1,000 注意事項 ◎棄権してもエントリー代は返金できません。 プログラム代 ◎路上駐車はしないでください。 ◎近隣住民の迷惑になるような行為は謹んでください。 申込締切日： 2016年4月28日（木） ◎ゲーム機など、試合に不要な物は持ってこないでください。 開催期日： 2016年6月4日-5日 ◎申込締切後の受付はできません。 秒 円 円 円 円 ） （ 分 × 種目 × 14日行き × 15日行き × 部 合 計 秒 ） （ 分 ＝ ＝ ＝ ＝ 円 円 円 円 ＝ 円 秒 ）
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