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第６回川崎市多摩スポーツセンター記録会　兼　川崎地域ジュニア記録会
期　日
平成２８年　１０月１６日（日）
会　場
川崎市多摩スポーツセンター（２５ｍ×６レーン）
参加費
参加制限
１種目につき
小学生　2種目以内
中高生　3種種目以内
小中学生は同意書を提出
申込締切
領収証
円
但し第６回川崎市多摩スポーツセンター記録会兼川崎地域ジュニア記録会エントリー代として領収致しました。
¥500
受領印
イトマンSS新百合ヶ丘校
2016年9月3日(土曜日)
第６回川崎市多摩スポーツセンター記録会　兼　川崎地域ジュニア記録会
提出書類
・本申込書
申込方法
申込方法が変更となっております。
9/3（土）までにフロントにてお申込み下さい。
その際、受付時間内に手続きをお願いします。
月～土
１０：００～１９：００
日
１０：００～１６：００
休校日はご遠慮下さい。
【競技種目】
1)200ｍメドレーリレー
2)200m個人メドレー
3)50ｍバタフライ
4)50m背泳ぎ
5)50ｍ自由形
6）50ｍ平泳ぎ
7)１００m個人メドレー
8）25mバタフライ
9)100ｍバタフライ
10)25m背泳ぎ
11）100m背泳ぎ
12）25m自由形
13）100m自由形
14）25m平泳ぎ
15）100m平泳ぎ
16）200mフリーリレー
選手氏名
キ
リ
ト
リ
費用
◎棄権してもエントリー代は返金できません。
◎路上駐車はしないでください。
◎近隣住民の迷惑になるような行為は謹んでください。
◎ゲーム機など、試合に不要な物は持ってこないでください。
◎申込締切後の受付はできません。
会員番号
・エントリー代
・バス代
500 円 ×
350 円 ×
種目＝
行きのみ
＝
合　計＝
円
円
円
受領印
第６回川崎市多摩スポーツセンター記録会　兼　川崎地域ジュニア記録会
選　手　氏　名：
保護者氏名：
注意事項
フロント用
10月16日
〆9/3
生年月日
年
月
コーチ用
10月16日
〆9/3
才（当日の年齢）
日
学年
※捺印が無いと受付できません。
印
下記大会の出場に同意いたします。
注意事項を遵守し、本人の過失で発生した事故は私の責任において処理します。
出場種目：小学生２種目以内
中高生３種目以内
ベスト記録：（分　秒
）
（分　秒
）
（分　秒
）
費用：
500
エントリー代
円 ×
種目
350
バス代
円
行きのみ
申込締切日： 2016年9月3日（土）
合　計
開催期日： 2016年10月16日(日)
＝
＝
円
円
＝
円

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