Beitrittserklärung Musikverein Hart e.V.

Beitrittserklärung Musikverein Hart e.V.
Ich erkläre hiermit meinen/unseren Eintritt in den Musikverein Hart e.V, Wilhelmstr. 23, 76706 Dettenheim.
Vorname und Name
Straße und Hausnummer
PLZ
Wohnort
Geburtsdatum
E-Mail
Einzelbeitrag 5,00 Euro/jährlich
Familienbeitrag 10,00 Euro/jährlich
Datum, Unterschrift
Sparkasse Karlsruhe
Kaiserstr. 223
76133 Karlsruhe
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen
durch SEPA Lastschriftmandat
An
(Zahlungsempfänger)
DE143588630
SEPA Lastschriftmandat
MV Hart e.V.
c/o Jürgen Faul
Wilhelmstr. 23
Mandatsreferenz:
76706 Dettenheim
Gläubiger - ID-Nr.: DE45HVH00000650611
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen wegen
(Verpflichtungsgrund, ggf. Betragsbegrenzung)
Vereinsbeitrag
bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres
Girokontos IBAN:
bei
BIC:
durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts (siehe oben) keine Verpflichtung
Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Ort, Datum
Unterschrift(en) des/der Zahlungspflichtigen