Einzugsermächtigung Lehi SEPA - Lebenshilfe Vaihingen

Lebenshilfe Vaihingen-Mühlacker
Ermächtigung zum Einzug
von Forderungen durch SEPA Lastschriftmandat
An die
Name, Vorname und genaue Anschrift
des Kontoinhabers (Zahlungspflichtiger)
Lebenshilfe Vaihingen-Mühlacker e.V.
Mühlackerstr. 141
75417 Mühlacker
Hiermit ermächtige(n) ich/wir die Lebenshilfe Vaihingen-Mühlacker e.V. widerruflich,
die von mir/und zu entrichtenden Zahlungen wegen
Mitgliedsbeitrag
Euro/Jahr
Kundennummer:
bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres nachstehenden Girokontos durch Lastschrift
einzuziehen:
Bank:
BIC:
________ ___
IBAN:
DE _
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Die Durchführung der Abbuchung erfolgt jeweils am 31.03. des Fälligkeitsjahres. Ich
verpflichte mich / wir verpflichten uns, zu den jeweiligen Abbuchungsterminen für ein
ausreichendes Guthaben auf dem Konto zu sorgen. Eventuelle Rückbuchungsgebühren sind an den Träger zu erstatten.
Ort, Datum
Unterschrift(en) des/der Zahlungspflichtigen
SEPA Lastschriftmandat