Fallschirm e.V. c/o Stadtverwaltung Eschweiler Herr Leister Johannes-Rau-Platz 1 52249 Eschweiler Antrag auf Mitgliedschaft Hiermit beantrage ich: Name:___________________________________ Vorname:_________________________________ Geburtsdatum:_____________________________ Anschrift:_________________________________ Beruf:____________________________________ die Mitgliedschaft im Verein „Fallschirm e. V.“. Durch die Annahme der Mitgliedschaft erkenne ich die Satzung an. Der jährliche Beitrag von z. Zt. € 10,00 kann durch SEPA – Lastschrift abgebucht werden. Ein SEPA – Lastschriftmandat ist beigefügt. _________________________, den _____________ Ort _______________________ Unterschrift SEPA – Lastschriftmandat Hiermit ermächtige ich den Verein „Fallschirm e. V.“ widerruflich, den von mir zu entrich-tenden Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meiner unten genannten Bankverbindung mittels SEPA – Lastschriftmandat einzuziehen. Ich verpflichte mich, für Kontodeckung bei Fälligkeit zu sorgen. Ich habe das Recht, eine bereits durchgeführte Abbuchung innerhalb der im SEPA – Lastschriftverfahren gültigen Fristen rückgängig zu machen. Kreditinstitut:______________________________________ D E IBAN BIC _________________________________ Ort/Datum Fallschirm e. V. c/o Stadtverwaltung Eschweiler Johannes-Rau-Platz 1, 52249 Eschweiler ____________________________ Unterschrift Sparkasse Aachen Konto-Nr.: 3030335, BLZ: 39050000 IBAN: DE24390500000003030335 - BIC: AACSDE33XXX
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