Merkblatt für Ärztinnen und Ärzte

PKV-Info
Private Studentische Krankenversicherung (PSKV)
Merkblatt für Ärztinnen und Ärzte
PSKV – Merkblatt für Ärztinnen und Ärzte
Private Studentische Krankenversicherung (PSKV)
Merkblatt für Ärztinnen und Ärzte
Einige Unternehmen der Privaten Krankenversicherung bieten den PSKV-Tarif,
einen speziellen Studenten-Tarif, mit den folgenden Eigenschaften an:
• Die Leistungen sind bei allen beteiligten Unternehmen gleich.
• Es gibt keine Wartezeiten.
• Durch eine solide Grundsicherung ohne besondere Leistungen wird ein günstiger Beitrag ermöglicht.
1. Abrechnungsverfahren
Wenn der Versicherte zustimmt, kann der behandelnde Arzt seine Rechnung direkt an dessen private Krankenversicherung übermitteln, sofern er sie im Rahmen der unten genannten Gebührensätze erstellt. Das direkte Abrechnungsverfahren zwischen Ärzten und Krankenversicherungsunternehmen vermeidet die
Vorleistungspflicht der Studierenden und Honorarausfälle durch ausbleibende
Zahlungen.
1.1 Der Arzt stellt die Rechnung auf den Namen des PSKV-versicherten Studenten oder seines mitversicherten Angehörigen aus, sendet sie aber nicht
an diesen, sondern unmittelbar an das Krankenversicherungsunternehmen (nicht an den Verband der Privaten Krankenversicherung). Zu diesem
Zweck händigen die Versicherten dem Arzt einen mit der Anschrift des Krankenversicherungsunternehmens versehenen Briefumschlag aus, den sie von
ihrem Krankenversicherer erhalten haben. Ein bestimmter Zeitraum für die
Abrechnung ist nicht vorgesehen.
1.2Dieses Abrechnungsverfahren gilt nur für Rechnungen im Rahmen der unter 2. genannten Gebührensätze. Anderenfalls ist die Rechnung an den Studenten als Selbstzahler zu richten, der sie seinem Krankenversicherer zur
Erstattung der tariflichen Sätze einreicht.
1.3 Der Student weist sich gegenüber dem Arzt durch Vorzeigen des Behandlungsausweises und des Studentenausweises aus. Er geht von der Einhaltung der für den PSKV-Tarif festgelegten Gebührensätze aus, wenn der Arzt
ihm vor Behandlungsbeginn nichts anderes mitteilt. Im Behandlungsausweis
sind auch die mitversicherten Angehörigen des Studenten aufgeführt. Für
jedes Semester erhält der Student eine auf den Behandlungsausweis zu klebende Beitragsmarke. Fehlt für den Behandlungszeitraum die Beitragsmarke, besteht kein Versicherungsschutz.
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PSKV – Merkblatt für Ärztinnen und Ärzte
2. Leistungen im Rahmen des
Abrechnungsverfahrens
Folgende Leistungen kann der Arzt direkt mit dem privaten Krankenversicherungsunternehmen abrechnen:
2.1 Ambulante ärztliche Behandlung
2.1.1 Ärztliche Leistungen: bis zum 1,7fachen Satz der GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte) bzw. bis zum 1,3fachen bei medizinisch-technischen Leistungen und bis zum 1,1fachen bei Laboratoriumsuntersuchungen. (Entziehungsmaßnahmen sind nicht mitversichert.)
2.1.2 Psychotherapie durch einen approbierten und niedergelassenen Arzt,
soweit sie medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen Krankheit ist, bis
zu zehn Sitzungen je Person und Versorgungsabschnitt (Semester): bis zum
1,7fachen Satz der GOÄ.
2.1.3 Wegegebühren des Arztes einschließlich der Kosten für die Zeitversäumnis, wenn am Wohnort des Versicherten kein Arzt praktiziert: nach GOÄ.
2.1.4 Gezielte Vorsorgeuntersuchungen (ambulante Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen und Schwangerschaftsuntersuchung): siehe 2.1.
2.1.5 Ambulante und Haus-Entbindung: siehe 2.1.
2.2 Stationäre ärztliche Behandlung
2.2.1 Behandlung durch Belegärzte: bis zum 1,7fachen Satz der GOÄ bzw.
bis zum 1,3fachen bei medizinisch-technischen Leistungen und bis zum
1,1fachen bei Laboratoriumsuntersuchungen. (Stationäre privatärztliche Behandlung ist nicht mitversichert.)
3. Leistungen außerhalb des
Abrechnungsverfahrens
Für die folgenden Leistungen muss der Arzt dem Patienten eine Rechnung
stellen. Dieser erhält die Beträge im genannten Rahmen erstattet:
3.1 Ambulante Behandlung
3.1.1 Arzneimittel (auch Verbandsmaterial): 100 % vom Rechnungsbetrag. Als Arzneimittel gelten nicht Nährmittel und Stärkungspräparate, Mittel, die
vorbeugend oder gewohnheitsmäßig genommen werden, sowie kosmetische
Präparate.
3.1.2 Hilfsmittel (Brillengläser, Haftschalen, Hörgeräte und Sprechgeräte – elektronischer Kehlkopf-, Geh- und Stützapparate, Kunstglieder, aus
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medizinischen Fachgeschäften bezogene Bruchbänder, Leibbinden, Gummistrümpfe und Einlagen): 100 % für das einzelne Hilfsmittel bis zu einem
Rechnungsbetrag von 51,13 Euro, vom Mehrbetrag 50 %; für Brillengestelle
bis zu 25,56 Euro innerhalb von zwei aufeinanderfolgenden Semestern.
3.1.3 Heilmittel (physikalische Behandlungen, Anwendung des elektrischen
Stromes, Inhalationen, Bäder und medizinische Packungen): bis zum 1,3fachen Satz der GOÄ.
Beim Bezug von Arznei-, Hilfs- und Heilmitteln sind die nach dem Tarif PSKV
versicherten Studenten Selbstzahler.
3.1.4 Ambulante und Haus-Entbindung: siehe 2.5 sowie die Kosten für die
freiberuflich tätige Hebamme.
3.2 Stationäre Behandlung
3.2.1 Allgemeine Krankenhausleistungen: 100 %.
Behandlungsausweis
rivate Studentische Krankenversicherung
3.2.2 Krankenhausentbindung: bei Inanspruchnahme Pder
allgemeinen
Krankenhausleistungen 100 %.
3.2.3 Krankentransport (medizinisch notwendiger Transport zum und vom
nächstgelegenen Krankenhaus bis zu einer Entfernung von 100 km): in Höhe
der entstandenen Aufwendungen.
Versicherungs-Nr.
Bitte hier immer Beitragsmarke
einkleben für Wintersemester
Bitte hier immer Beitragsmarke
einkleben für Sommersemester
Vor- und Zuname
Der Versicherer rechnet die tariflichen Leistungen mit der Ärztin/dem Arzt oder der Zahnärztin/dem Zahnarzt direkt ab.
Die Höhe der Erstattungssätze ergibt sich aus dem Merkblatt des Verbandes der Privaten Krankenversicherung e. V., Postfach 51 10 40, 50946 Köln.
Falls es der Ärztin/dem Arzt oder der Zahnärztin/dem Zahnarzt nicht vorliegt, kann es angefordert werden bei diesem Verband oder bei dem Versicherer der
Studentin/des Studenten oder bei dieser/diesem selbst.
Die Behandler/innen werden gebeten, ihre Liquidationen dem Versicherer unter Angabe der Versicherungsnummer einzusenden.
Behandlungsausweis
Behandlungsausweis
Behandlungsausweis
Private Studentische Krankenversicherung
Private Studentische Krankenversicherung
Versicherungs-Nr.
Bitte hier immer Beitragsmarke
einkleben für Wintersemester
Bitte hier immer Beitragsmarke
einkleben für Sommersemester
Vor- und Zuname
Versicherungsnehmer
Versicherte Familienangehörige
Versicherungs-Nr.
Vorname
Geburtstag
Vor- und Zuname
Vorname
Geburtstag
Straße, Nr., PLZ, Wohnort
Vorname
Geburtstag
Geburtsdatum
Vorname
Geburtstag
Dieser Ausweis ist gültig mit der Beitragsmarke für das laufende Semester.
Der Versicherer rechnet die tariflichen Leistungen mit der Ärztin/dem Arzt oder der Zahnärztin/dem Zahnarzt direkt ab.
Die Höhe der Erstattungssätze ergibt sich aus dem Merkblatt des Verbandes der Privaten Krankenversicherung e. V., Postfach 51 10 40, 50946 Köln.
Falls es der Ärztin/dem Arzt oder der Zahnärztin/dem Zahnarzt nicht vorliegt, kann es angefordert werden bei diesem Verband oder bei dem Versicherer der
Studentin/des Studenten oder bei dieser/diesem selbst.
Die Behandler/innen werden gebeten, ihre Liquidationen dem Versicherer unter Angabe der Versicherungsnummer einzusenden.
Ort, Datum
Der abgebildete Behandlungsausweis hat im Original das Format DIN A 6 und
besteht aus Ausweispapier. Er enthält die Personalangaben des bei dem aufgedruckten Unternehmen der PSKV versicherten Studenten und seiner mitversicherten Familienangehörigen.
Behandlungsausweis
P r i v a t e S t u d e n t i s c h e K r a n k e n vbesteht
e r s i c h e r u n g nur, wenn für das betreffende Semester eine BeiVersicherungsschutz
Versicherungsnehmer
Versicherte Familienangehörige
tragsmarke auf den Behandlungsausweis
geklebt ist.
Versicherungs-Nr.
Vorname
Geburtstag
Vor- und Zuname
Vorname
Geburtstag
Straße, Nr., PLZ, Wohnort
Vorname
Geburtstag
Geburtsdatum
Vorname
Geburtstag
Dieser Ausweis ist gültig mit der Beitragsmarke für das laufende Semester.
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Weitere Informationen zur Privaten Studentischen Krankenversicherung finden Sie in den Broschüren „PKV im Studium“ unter
www.pkv.de/service/broschueren/verbraucher
und „Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Private Studentische
Krankenversicherung (PSKV)“ unter
www.pkv.de/service/broschueren/musterbedingungen
Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) mit verkürzten Leistungsbezeichnungen
finden Sie unter
www.pkv.de/service/broschueren/rechtsquellen
Stand: Juni 2015
Bestell-Nr. 11-010715-22
Bildnachweis: Titel: Andresr/shutterstock
Verband der Privaten Krankenversicherung e.V.
Gustav-Heinemann-Ufer 74c · 50968 Köln
Telefon (0221) 99 87 - 0 · Telefax (0221) 99 87 - 39 50
Glinkastraße 40 · 10117 Berlin
Telefon (030) 20 45 89 - 0 · Telefax (030) 20 45 89 - 33
www.pkv.de · [email protected]
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