Erklärung zur Anfrage einer Behörde bzw. öffentlichen Stelle

Erklärung zur Anfrage einer Behörde bzw. öffentlichen Stelle
Absender:
Institution:
Aktenzeichen:
Straße, Hausnummer:
Postleitzahl und Ort:
Angaben zur gesuchten Person (sofern nicht aus der Anfrage ersichtlich):
Familienname:
Vorname(n):
Geburtsdatum:
Letzte bekannte Anschrift:
Straße, Hausnummer:
Postleitzahl und Ort:
Sonstige Angaben:
Die gewünschten Daten werden für folgenden Zweck benötigt:
öffentlich-rechtliche Aufgabenerfüllung
gewerblich für:
Adressabgleich
Adressermittlung und -weitergabe an die folgende(n) Person(en)
oder Stelle(n):
Speicherung und Nutzung zum Adressabgleich für Dritte
Aktualisierung eigener Bestandsdaten
Speicherung und Nutzung zur Adresshistorisierung
Forderungsmanagement
Bonitätsrisikoprüfungen
Markt,- Meinungs- und Sozialforschung
Sonstige Zwecke und zwar:
Eine Verwendung für Werbung und Adresshandel erfolgt nicht.
Eine Verwendung für Werbung und Adresshandel ist beabsichtigt. Die Einwilligungserklärung der
gesuchten Person zu diesem Zweck liegt mir vor.
Ort, Datum
Stempel und Unterschrift
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Stadt Paderborn (Rev. 1; 12/2015)

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