Antrag auf Erteilung einer einfachen Melderegisterauskunft

Antrag auf Erteilung einer einfachen Melderegisterauskunft
Antragsteller
Name, Vorname:
Anschrift:
Firma:
Ich beantrage eine einfache Auskunft aus dem Melderegister über nachfolgend aufgeführte Person:
Familienname, Vorname(n):
ggf. Geburtsname:
Geburtsdatum:
Bisherige Anschrift:
Erklärung gemäß § 44 BMG
Die Auskunft wird für gewerbliche Zwecke benötigt
ja
nein
Wird der gewerbliche Zweck bestätigt (Zutreffendes bitte ankreuzen)
Adressabgleich
Aktualisierung eigener Bestandsdaten
Forderungsmanagement
Bonitätsrisikoprüfungen
Speicherung und Nutzung zum Adressabgleich für Dritte
Speicherung und Nutzung zur Adresshistorisierung
Markt-, Meinungs- oder Sozialforschung
Adressermittlung und –weitergabe an bestimmte Person(en) oder Stelle(n)
Die Auskunft wird genutzt zum Zwecke
-
der Werbung
ja
nein
Eine allgemeine Zustimmung durch den Bürger liegt vor
Einzelfallzustimmung des Bürgers liegt vor
-
des Adresshandels
ja
nein
Eine allgemeine Zustimmung durch den Bürger liegt vor
Einzelfallzustimmung des Bürgers liegt vor
Hinweis nach § 47 Bundesmeldegesetz:
Der Datenempfänger darf die Daten nur für diese Zwecke verwenden, zu deren Erfüllung sie ihm
übermittelt wurden, soweit gesetzlich nichts anderes bestimmt ist.
Für Zwecke der geschäftsmäßigen Anschriftenermittlung für Dritte dürfen die Daten nicht
wiederverwendet werden.
Ort, Datum: ______________________
Unterschrift: _______________________