Alpha – Omega – Fragebogen zur Bestimmung Ihres Ernährungstyps nach dem Buch Alles erlaubt! von Johanna Paungger und Thomas Poppe Für TeilnehmerInnen der Mondwochen 2016! Bad Zwesten An Johanna Paungger & Thomas Poppe Mondversand Mammendorfer Str. 12 D – 82287 Jesenwang ........................................................................... ................................................................................ Name: Vorname: ........................................................................... ................................................................................ Straße: Postleitzahl / Ort: 1. Mein Geburtsdatum:.............................. 1 a. Geburtsland............................................ 2. Körpergröße:...................................... 3. Gewicht:………………………………… Zutreffendes bitte ankreuzen 4. Mit meinem Gewicht bin ich zufrieden Ja Nein 4a: Wenn nein: Nach meinem Gefühl wiege ich etwa ......... kg zuviel / zuwenig 5. Nach dem Essen bin ich grundsätzlich müde 6. Ich wache manchmal mit Kreuzschmerzen auf, Ja Nein die meistens nach dem Aufstehen vergehen Ja Nein 7. Süßigkeiten mag ich eigentlich gern 8. Normalerweise bevorzuge ich mehrere kleine Ja Nein Mahlzeiten täglich, statt wenige größere Mahlzeiten 9. Meist bevorzuge ich ein oder zwei größere Ja Nein Mahlzeiten täglich, statt öfters wenig zu essen. 10. Als Kind aß ich besonders gern: Ja Nein Mehl- und Süßspeisen 11. Als Kind aß ich besonders gern: Ja Nein Fleisch und Wurstprodukte Ja Nein 12. In meiner Kindheit mochte ich Butter sehr gern Ja Nein 13. Als Kind galt ich als übergewichtig Ja Nein Bitte wenden! 14. Zu meinen Lieblingsspeisen gehören gegenwärtig: ........................................................................................................... ........................................................................................................... ........................................................................................................... 15. Auf keinen Fall möchte ich auf folgende Speisen oder Getränke verzichten ........................................................................................................... ........................................................................................................... ........................................................................................................... 16. Welche Lebensmittel wirken für Sie ständig unverträglich? ........................................................................................................... ........................................................................................................... ........................................................................................................... 17. Welche Speisen und Getränke konsumieren Sie täglich? ........................................................................................................... ........................................................................................................... ........................................................................................................... Anmerkungen: Die Fragen 1 bis 14 sind für eine korrekte Auswertung des Fragebogens notwendig! Die übrigen Fragen erleichtern uns die Auswertung, sind aber nicht unbedingt erforderlich, wenn Sie sich nicht mehr genau erinnern. Wenn Sie die eine oder andere Frage ausführlicher beantworten wollen oder sonstige Anmerkungen von Interesse haben, benützen Sie bitte ein separates Blatt. Datum ......................................................... Unterschrift ...................................................................... Email Adresse ......................................................... (Schneller geht es, wenn Sie uns den ausgefüllten Fragebogen per Email senden an [email protected]. Je früher wir ihn erhalten, desto eher können Sie mit dem Ergebnis Erfahrungen sammeln und Ihre Fragen zur Gesundheitswoche mitbringen!)
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