Grundlagen der EBM Abrechnung EBM Und aus dem Chaos sprach eine Stimme zu mir: „Lächle Lä hl undd seii froh, f h es könnte kö t schlimmer kommen.“ Und ich lächelte Und ich war froh Und es kam schlimmer Grundlagen Vollständige Erbringung Keine Abrechnung von Teilschritten Keine Analogabrechnung 1 Vorab Bewertung in Punkten Bi 3/2013 33,5048 Bis 5048 Ab 4/2013 10,0 Ab 1/2014 10,13 Ab 1/2015 10,27 Ab 1/2016 10,4361 Grundkomplex 06210 Grundkomplex bis zum vollendeten 5. Lj. 154 Punkte 06211 Grundkomplex vom 6. bis vollendeten 59. Lj. 127 Punkte 06212 Grundkomplex ab 60. Lj. 150 Punkte 06220 Grundversorgungszuschlag 21 Punkte 06225 Zuschlag für die Behandlung durch einen konservativ Tätigen 111 Punkte Wann welche Ziffer? 06220 in jedem Fall ohne Kapitel 31 06225 für jeden Arzt ohne Ops L Laser zählt ähl hier hi nicht i h zur Op O 2 EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (1) 01436 Konsultationspauschale 18 Punkte Obligater Leistungsinhalt - Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt, - Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Durchführung von Auftragsleistungen (Indikations- oder Definitionsauftrag gemäß § 24 Abs. 7 Nr. 1 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nr. 1 Arzt/Ersatzkassenvertrag (EKV)) an nicht ausschließlich auf Überweisung tätige Ärzte gemäß § 13 Abs. 4 BMV-Ä bzw. § 7 Abs. 4 EKV und/oder - Diagnostik einer/von Erkrankungen eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 BundesmantelvertragÄrzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt/Ersatzkassenvertrag (EKV) zur Erbringung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 31.1, ggf. in mehreren Sitzungen 1 Präoperative Leistungen durch Hausärzte 2 und/oder ... EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (2) 01436 ... 18 Punkte - Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb d derselben lb Arztgruppe A t gemäß äß § 24 Ab 4 BMV-Ä, Abs. BMV Ä bzw. b § 27 Abs. Ab 4 EKV zur Durchführung D hfüh von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen der Abschnitte 31.2 und/oder 31.5, ggf in mehreren Sitzungen 3 Operative u. AnästhesieLeistungen und/oder Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb derselben Arztgruppe gemäß § 24 Abs. 4 BMV-Ä, bzw. § 27 Abs. 4 EKV zur Durchführung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 31.4 - 4 Postoperative Leistungen ... EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (3) 01436 ... 18 Punkte Die Gebührenordnungsposition 01436 kann nicht neben Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschalen berechnet werden. Neben der Gebührenordnungsposition 01436 ist für die Berechnung der jeweiligen arztgruppenspezifischen Versicherten-, Versicherten GrundGrund und/oder Konsiliarpauschale in demselben Behandlungsfall mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt notwendig. Die Gebührenordnungsposition 01436 ist im Zusammenhang mit Leistungen des Abschnitts 31.2 nur berechnungsfähig, wenn diese als Auftragsleistung(en) erbracht werden. Die Gebührenordnungsposition 01436 ist nicht neben der Gebührenordnungsposition 30700 berechnungsfähig. CAVE ! 3 EXKURS: Telefonische Beratung 01435 Haus-/Fachärztliche Bereitschaftspauschale 88 Punkte Die Gebührenordnungsposition 01435 ist nur bei telefonischer Kontaktaufnahme durch den Patienten berechnungsfähig. Kommt in demselben Arztfall eine Versicherten-, Grund- und/oder Konsilarpauschale zur Abrechnung, ist die Gebührenordnungsposition 01435 nicht berechnungsfähig. Abrechnung berechnungsfähig Die Gebührenordnungsposition 01435 ist nicht neben anderen Gebührenordnungspositionen berechnungsfähig. CAVE ! EXKURS: Verwaltungskomplex 01430 12 Punkte Verwaltungskomplex Ausstellung von Wiederholungsrezepten ohne persönlichen ArztPatienten-Kontakt Patienten Kontakt und/oder Ausstellung von Überweisungsscheinen ohne persönlichen ArztPatienten-Kontakt und/oder Übermittlung von Befunden oder ärztlichen Anordnungen an den Patienten im Auftrag des Arztes durch das Praxispersonal Unzeitengebühr 01100 Unvorhergesehene Inanspruchnahme 19-22 -nachts, an Feiertagen tagsüber 196 Punkte 01101 U Unvorhergesehene h h IInanspruchnahme h h 22 22-77 Wochenenden 19-7 313 Punkte 01102 Inanspruchnahme Samstags 7-14 101 Punkte 01210 Notfallpauschale 7-19 Uhr 127 Punkte 01212 Notfallpauschale nachts / Wochenende 195 Punkte 4 Besuche 01410 Besuch eines Kranken 01411 Dringender Besuch -19-22 oder am Wochenende 7-19 01412 Dringender Besuch, -nachts 19-7 01413 Besuch eines weiteren Kranken derselben sozialen Gemeinschaft 01418 Besuch im organisierten Notfalldienst 212 Punkte 469 Punkte 626 Punkte 106 Punkte 778 Punkte Besuch!! 01415 Dringender Besuch eines Patienten in beschützenden Wohnheimen bzw. Einrichtungen bzw. Pflege- oder Altenheimen mit Pflegepersonal wegen der Erkrankung, Erkrankung noch am Tag der Bestellung ausgeführt 546 Punkte Briefe 01600 Ärztlicher Bericht \ max 180 Punke je 39 Punkte 01601 Arztbrief individuell / Fall und Quartal 74 Punkte 40120 Porto 0 55 Euro 0,55 \ Nicht neben GP 01602 Zuschlag bei Briefkopie an Hausarzt 12 Punkte 01610 Bescheinigung für Belastungsgrenze 14 Punkte 01620 Kurze Bescheinigung oder Zeugnis nach Muster 41, 50 und 58 30 Punkte 01621 Krankheitsbericht nach den Mustern 11, 53, 56 und 57 44 Punkte 5 06310 Tonometrie fortlaufend 06312 Elektrophysiologische Untersuchung 88 Punkte 179 Punkte Strabologie 06320 Behandlung Störung binokulares Sehen bis vollendetes 5. Lj. 212 Punkte 06321 ab 6. Lj. 180 Punkte obligat: Quantitative Untersuchung des Binokularsehens Beurteilung des Fundus mit Fixationsprüfungen und/oder Prüfung auf Trennschwierigkeiten eng gestellten Reihenoptotypen fakulatativ: Zykloplegie, Prismenbrille, Akkommodationsbreite Pleoptik/Orthoptik, Okklusionstherapie 06330 Perimetrie o: Schwelle/50 Punkte oder indikationsbezogene gleichwertige Perimetrie, 140 Punkte f: statistische Trendanalyse 06331 Fluoreszenzangiographie 06332 Photodynamische Therapie(n) 06333 Binokulare Untersuchung gesamter Augenhintergrund in Mydriasis je Auge 437 Punkte 2231 Punkte 51 Punkte 6 Kontaktlinsen 06340 Anpassung Verbandlinse o: 3 Arzt/Patientenkontakte 06341 Erstanpassung Kontaktlinse o: 2 Arzt/Patientenkontakte 06342 Prüfung auf Sitz und Verträglichkeit einer verordneten Kontaktlinse 131 Punkte 414 Punkte 76 Punkte Vergrößernde Sehhilfen 06343 Bestimmung und Einweisung in vergrößernde Sehhilfen 207 Punkte - einmal im Behandlungsfall Ultraschall 33000 Ultraschalluntersuchung des Auges 33001 Ul Ultraschall-Biometrie h ll Bi i des d Auges A (graphische Dokumentation) 33002 Messung Hornhautdicke mittels UltraschallPachymetrie 108 Punkte 53 P Punkte k 60 Punkte 7 Kleine Eingriffe 06350 Kleine OP am Auge I 69 Punkte (Verweilsonde, Papillome) 06351 Kleine OP am Auge II, primäre Wundversorgung 118 Punkte (Hautexcision, Pterygium) aber 02301 bringt 129 Punkte 06352 Kleine OP am Auge III, primäre Wundversorgung bei Säuglingen, Kleinkindern und Kindern 256 Punkte (Sklerotomie, TW-Spülung bei Kindern, Chalazion) Sonderleistungen 35100 Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände 152 Punkte 35110 Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen 152 Punkte 30110 Allergologiediagnostik I (Epikutantest) 633 Punkte 30120 konj. Provokationstest 458 Punkte Operatives Kapitel 5-161.1 31333 Entfernung eines Fremdkörpers aus Orbita und Augapfel, n.n.bez.: Augapfel, n.n.bez., mit Magnet V3 Intraocularer Eingriff der Kategorie V3 2762 Punkte 8 Operatives Kapitel 5-161.1 31333 Entfernung eines Fremdkörpers aus Orbita und Augapfel, n.n.bez.: Augapfel, n.n.bez., mit Magnet V3 Intraocularer Eingriff der Kategorie V3 2762 Punkte IVOM 31371/2 Injektion R/L 1618 Pkt 168,86€ 31373 Injektion bds. 2130 Pkt 222,29€ Einschließlich Sachkosten (ohne Medikament) Extrabudgetär 31502 und 31821 nur mit ausführlicher Begründung 31716 Nachbehandlung Zuweiser 219 Pkt 22,86€ 31717 Nachbehandlung Operateur 159 Pkt 16,59€ 9 Zwei Betreuungsziffern 06334/5 Betreuung nach IVOM R/L 100 Pkt 10,44€ Je Auge Nicht in den ersten 6 Wochen nach Injektion Einmal je 28 Tagen Maximal 6 mal in 12 Monaten Absprache bei Arzthoppern Fiktives Beispiel Datum Tätigkeit Operateur 01.4.2015 IVOM R 31371 (31502) 07.4.2015 Kontrolle 14.4.2015 IVOM L Zuweiser 31716 31372 21.4.2015 Kontrolle 31716 20.5.2015 Kontrolle 06334 06335 14.6.2015 Kontrolle 06334 06335 15.6.2015 IVOM L 31372 22.6.2015 Kontrolle 31716 06334 5.8.2015 Kontrolle 06334 06335 Anforderungen an den Operateur Operationssaal gemäß QS-Richtlinie amb. Operieren 10 Danke für Ihre Aufmerksamkeit www Kraffel de/EBM www.Kraffel.de/EBM 11
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