Beitrittserklärung Zahlungsart Einzugsermächtigung ______________________________________ Name Vorname Ich ermächtige hiermit den Förderkreis der GGS Leithe e. V. meinen Jahresbeitrag zum 01. Oktober des lfd. Jahres einzu- _________________________________ ziehen. Die Mitgliedschaft endet automatisch durch Abgang des (letzten) Kindes von der Schule. Wohnort/Strasse ______________________________________ Kind, Klasse ______________________________________ e-Mail-Adresse ______________________________________ Mein Jahresbeitrag: _______ € (mindestens 10 ,- €) __________________________________________ Kontonummer __________________________________________ BLZ ___________________________________________________ Geldinstitut ______________________________________ Datum, Unterschrift des Mitglieds __________________________________________ Datum, Unterschrift des Kontoinhabers Name des Kontoinhabers………………………………………. (falls Inhaber u. Mitglied verschieden) Überweisung Barzahlung Sparkasse Bochum BLZ 430 500 01 Kontonummer: 115 561 102 …………………………………………………………………………………………………………………………………………... Zweitschrift als Beleg für Ihre Unterlagen Beitrittserklärung Zahlungsart Einzugsermächtigung ______________________________________ Name Vorname Ich ermächtige hiermit den Förderkreis der GGS Leithe e. V. meinen Jahresbeitrag zum 01. Oktober des lfd. Jahres einzu- _________________________________ ziehen. Die Mitgliedschaft endet automatisch durch Abgang des (letzten) Kindes von der Schule. Wohnort/Strasse ______________________________________ Kind, Klasse ______________________________________ e-Mail-Adresse ______________________________________ Mein Jahresbeitrag: _______ € (mindestens 10 ,- €) __________________________________________ Kontonummer __________________________________________ BLZ ___________________________________________________ Geldinstitut ______________________________________ Datum, Unterschrift des Mitglieds __________________________________________ Datum, Unterschrift des Kontoinhabers Name des Kontoinhabers………………………………………. (falls Inhaber u. Mitglied verschieden) Überweisung Barzahlung Sparkasse Bochum BLZ 430 500 01 Kontonummer: 115 561 102
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