"Pille danach" 05 2015

Vereinbarung zum Versicherungsschutz und zum Qualitätsmanagement für
Apotheken zur Mitversicherung der Ausgabe von Notfallkontrazeptiva
(‚Pille danach’, ellaOne, PiDaNa etc.)
Versicherungsnehmer / Apotheke:
Adresse:
Versicherungsscheinnummer bei der Generali Versicherung AG:
Nachfolgende Vereinbarung ist Gegenstand des Versicherungsvertrages:
1. Verhaltensobliegenheit vor Eintritt des Versicherungsfalls
Der Versicherungsnehmer stellt durch geeignete Vorkehrungen sicher, dass alle Kundinnen bei Ausgabe von
Notfallkontrazeptiva (‚Pille danach’, ellaOne, PiDaNa etc.) ausführlich persönlich und unter Verwendung der
‚Checkliste für die Abgabe von Notfallkontrazeptiva (‚Pille danach’) in der Selbstmedikation’ der Bundesapothekerkammer beraten und die Beratungsinhalte schriftlich, mit Unterschrift der Kundin, dokumentiert und 10 Jahre
lang aufbewahrt werden.
Die Beratung enthält insbesondere die medizinischen Risiken und Kontraindikationen, sowie Hinweise auf die
eventuelle Unwirksamkeit des Medikamentes bei entsprechenden Vorerkrankungen, Übergewicht, Erbrechen,
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sowie unklarem Zeitpunkt der Ovulation (Eisprung).
2. Rechtsfolge der Obliegenheitsverletzung
Aufgrund der mit Ihnen getroffenen vertraglichen Vereinbarung sind wir leistungsfrei, wenn Sie diese Obliegenheit
vorsätzlich verletzen. Im Fall einer grob fahrlässigen Verletzung der Obliegenheit sind wir berechtigt, unsere Leistung in einem der Schwere Ihres Verschuldens entsprechenden Verhältnis zu kürzen; die Beweislast für das
Nichtvorliegen einer groben Fahrlässigkeit tragen Sie.
Wir sind zur Leistung verpflichtet, soweit die Verletzung der Obliegenheit weder für den Eintritt oder die Feststellung des Versicherungsfalles noch für die Feststellung oder den Umfang unserer Leistungspflicht ursächlich ist,
es sei denn Sie haben die Obliegenheit arglistig verletzt.
3. Verbindliches Einverständnis
Ich bestätige mein Einverständnis mit den aufgeführten Vereinbarungen. Sämtliche sonstigen im Versicherungsvertrag getroffenen Vereinbarungen, insbesondere weitere vertragliche Obliegenheiten, bleiben von vorstehender
Vereinbarung unberührt und sind weiterhin gültig.
Datum
Unterschrift des Versicherungsnehmers
Bitte unbedingt ausfüllen.
Name des Versicherungsmaklers / Vermittler-Nummer bei der Generali Versicherung AG
Ein Unternehmen der Generali Gruppe
Generali Versicherung AG
Vorsitzender des Aufsichtsrates:
Dietmar Meister
Vorstand: Winfried Spies (Vorsitzender),
Onno Denekas, Bernd Felske,
Dr. Monika Sebold-Bender,
Volker Seidel, Michael Stille
Sitz: München, Amtsgericht München
HRB 177658
USt-ID-Nr. DE 811 763 800

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