Antrag auf Ausstellung Wahlkarte durch Boten und Übernahme der

Antrag auf Ausstellung der Wahlkarte(n) und Bevollmächtigung zur Übergabe durch
Boten und zur Übernahme der Wahlkarte durch diesen
…………………………………………
…………………………………………
Name
Telefonnummer - E-Mail
…………………………………………
Straße
7081 Schützen am Gebirge
Von der Wahlbehörde auszufüllen:
Wahlkarte für 24.04.2016 *)
An die
Gemeinde
Schützen am Gebirge
Wahlkarte für 22.05.2016 *)
*) Nicht zutreffendes streichen
WVZ Nr
.
Da ich voraussichtlich
am Tag der Wahl des Bundespräsidenten, dem 24. April 2016, und ebenso *)
am Tag der Stichwahl des Bundespräsidenten, dem 22.05.2016, *)
*) Nicht zutreffendes streichen
 wegen Ortsabwesenheit
 aus gesundheitlichen Gründen
verhindert sein werde, meine Stimme vor der zuständigen Wahlbehörde abzugeben, stelle ich
hiermit gem. § 5a, Abs. 4 Bundespräsidentenwahlgesetz den
Antrag auf Ausstellung einer Wahlkarte zur Ausübung der Briefwahl.
Wenn die Antragsabgabe und/oder die Wahlkartenabholung durch einen Boten erfolgt:
Ich bevollmächtige hiermit Herrn/Frau
…………..…………………..…………….………………………………………………………..,
(Name und Adresse)
diesen meinen Antrag im Gemeindeamt Schützen am Gebirge abzugeben und auch dort für mich
die Wahlkarte(n) in Empfang zu nehmen.
Schützen am Gebirge, am ________________
………………………………………….
Unterschrift des Antragstellers als
Vollmachtgeber
Übernahmebestätigung:
Oben beantragte Wahlkarte für den
Wahlgang am 24.04.2016 übernommen am _______________: __________________________
Oben beantragte Wahlkarte für den
Wahlgang am 22.05.2016 übernommen am _______________: __________________________
Erledigungsvermerk der Gemeinde:
Umseitige(r) Wahlberechtigte(r) ist amtsbekannt.
Auf Grund des Erhebungsergebnisses ist die beantragte Wahlkarte für umseitig
angegebene(n) Wahlberechtigte(n) auszustellen.
 Dem Antrag ist nicht stattzugeben, weil der/die Genannte - im Wählerverzeichnis nicht
aufscheint - aus dem Wählerverzeichnis gestrichen wurde.
Wahlkarte für 24.04.2016:
Gemäß obiger Verfügung wurde die Ausstellung der Wahlkarte im Wählerverzeichnis unter
der jeweiligen Nummer in der Rubrik „Anmerkung“ mit den Buchstaben „WK“ (= Wahlkarte) in
auffälliger Weise vermerkt.
Zustellung der Wahlkarte an den Briefwähler:
 als Brief zur Post (Rsa)
 durch Boten (Gemeindebediensteten)
………………………………………………
Unterschrift des Gemeindebediensteten
} am __________________
………………………………………
R. Zehetbauer, Bürgermeister
Wahlkarte für 22.05.2016:
Gemäß obiger Verfügung wurde die Ausstellung der Wahlkarte im Wählerverzeichnis unter
der jeweiligen Nummer in der Rubrik „Anmerkung“ mit den Buchstaben „WK“ (= Wahlkarte) in
auffälliger Weise vermerkt.
Zustellung der Wahlkarte an den Briefwähler:
 als Brief zur Post (Rsa)
 durch Boten (Gemeindebediensteten)
………………………………………………
Unterschrift des Gemeindebediensteten
} am __________________
………………………………………
R. Zehetbauer, Bürgermeister

Download Report