Antrag auf gemeinsame Nutzung der Abfallbehälter bei

Antrag auf gemeinsame
Nutzung der Abfallbehälter
bei benachbarten Grundstücken
Absender
Abfallentsorgungs- und Stadtreinigungsbetrieb der Stadt Chemnitz
Kundenservice
Blankenburgstraße 62
09114 Chemnitz
Tel. 0371 4095-777
Fax 0371 4095-729
Hiermit beantragen wir die gemeinsame Nutzung der Abfallbehälter
Restabfall
Bioabfall
Papier/Pappe/Kartonagen
Leichtverpackungen
für folgende Grundstücke:
1. Grundstück mit Standort für Abfallbehälter
Straße / Hausnummer
Postleitzahl
Chemnitz
Objektnummer
Flurstücks-Nr. / Gemarkung
2. Mitbenutzer/benachbartes Grundstück
Straße / Hausnummer*
Postleitzahl*
Chemnitz
ASR Formblatt 7120.10
Objektnummer*
Flurstücks-Nr. / Gemarkung
Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder
Seite 1 von 2
Angaben zum Eigentümer des 1. Grundstückes
Name / Firma
Vorname
Wohnsitz / Firmensitz / Straße / Hausnummer
Postleitzahl / Ort
Kundennummer
Telefon / Fax
E-Mail
Angaben zum Eigentümer des Mitbenutzers, 2. Grundstück
Name / Firma
Vorname
Wohnsitz / Firmensitz / Straße / Hausnummer
Postleitzahl / Ort
Kundennummer
Telefon / Fax
E-Mail
Einverständniserklärung
(Nur mit den Unterschriften des Grundstückseigentümers und Mitnutzers gültig.)
Beide Nutzer sind damit einverstanden, dass die auf dem Grundstück vorhandenen Abfallbehälter
gemeinsam genutzt werden. Für die Bearbeitung dieses Antrages wird eine Verwaltungsgebühr
erhoben.
Ort
Datum
Unterschrift des Eigentümers 1. Grundstück
Unterschrift des Eigentümers 2. Grundstück,
Mitbenutzer
Seite 2 von 2

Download Report