An- und Abmeldung zur Abfallentsorgung/ Straßenreinigung

An- und Abmeldung
zur Abfallentsorgung/
Straßenreinigung/
Änderungsmitteilung
Eigentümer
Absender
Abfallentsorgungs- und Stadtreinigungsbetrieb der Stadt Chemnitz
Kundenservice
Blankenburgstraße 62
09114 Chemnitz
Tel. 0371 4095-777
Fax 0371 4095-729
Anmeldung
Abmeldung
Änderungsmitteilung
Angaben zum Grundstück
Straße/Hausnummer
Postleitzahl
Chemnitz
Flurstücks-Nr., Gemarkung
Objektnummer
Angaben zum Eigentümer des Grundstückes
Wechsel des Eigentümers lastenwirksam zum
ASR Formblatt 7120.01
Gegenwärtiger Eigentümer
Neuer Eigentümer
Name / Firma*
Name / Firma*
Vorname*
Vorname*
Wohnsitz / Firmensitz / Straße / Hausnummer*
Wohnsitz / Firmensitz / Straße / Hausnummer*
Postleitzahl / Ort*
Postleitzahl / Ort*
Kundennummer*
Kundennummer
Telefon / Fax*
Telefon / Fax*
E-Mail
E-Mail
(Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder)
Seite 1 von 2
Angaben zum Bevollmächtigten/Verwalter
Wechsel des Bevollmächtigten lastenwirksam zum
Gegenwärtiger Bevollmächtigter/
Verwalter
Neuer Bevollmächtigter/Verwalter
Name / Firma*
Name / Firma*
Vorname*
Vorname*
Wohnsitz / Firmensitz / Straße / Hausnummer*
Wohnsitz / Firmensitz / Straße / Hausnummer*
Postleitzahl / Ort*
Postleitzahl / Ort*
Kundennummer*
Kundennummer
Telefon / Fax*
Telefon / Fax*
E-Mail
E-Mail
(Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder)
Angaben bei Neuanschluss der Abfallentsorgung
Garten
Wohnobjekt
Anzahl der Haushalte*
gemischt genutztes Grundstück
Anzahl der Haushalte*
Gewerbeobjekt
Anzahl der Gewerbeeinheiten*
* Pflichtfelder
Art des Gewerbes *
Angaben zur Größe des Gewerbes
(Pflichtfelder)
Beschäftigtenzahl
Anzahl Betten
Gaststättenplätze
Anzahl Personen,
betreute Personen
Angaben bei Abmeldung der Abfallentsorgung
unbewohntes Wohnobjekt, Leerzug,
Rekonstruktionsmaßnahmen
Leerzug Gewerbeobjekt
Hinweis: Wir teilen Ihnen mit, dass zum Zweck der Durchführung der dem Abfallentsorgungs- und Stadtreinigungsbetrieb der Stadt Chemnitz (ASR) obliegenden Aufgaben der Abfallentsorgung, Straßenreinigung und Abwasserentsorgung Ihre folgenden Daten erhoben und gespeichert werden: Telefonnummer, Fax- Nummer, E-Mail Adresse. Dies beruht auf den gesetzlichen Grundlagen des § 12 b Abs. 1 Sächsischen Abfallwirtschafts- und Boderischulzgesetzes, § 126 Pkt. 2 des Sächsischen Wassergesetzes und § 12 Abs. 1 Sächsisches Datenschutzgesetz. Eine Weitergabe dieser Daten an Dritte erfolgt
nicht.
Ort
Datum
Unterschrift des Grundstückseigentümers/
Bevollmächtigten/Verwalters
Seite 2 von 2

Download Report