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Zoll
ZBefr3
2004
V_3
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Erklärung betreffend Verlegung des gewöhnlichen Wohnsitzes
1
Akad. Grad, Familien- und Vorname des Erklärenden 2 *
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)*
Telefonnummer 3
Angaben zum bisherigen Wohnsitz
Zeitraum (TT.MM.JJJJ) *
von
Straße
bis
Haus-, Stiegen-, Stock-, Türnummer
Ort *
PLZ
Land *
Innerhalb des angegebenen Zeitraums wohnte ich ununterbrochen 4 an diesem Wohnsitz *
ja
nein
Innerhalb des angegebenen Zeitraums wohnte ich noch an einem weiteren 5 Wohnsitz in der EU *
ja
nein
Innerhalb des angegebenen Zeitraums befand ich mich in Ehe oder Lebensgemeinschaft 6 *
ja
nein
Innerhalb des angegebenen Zeitraums hat meine Familie 7 ununterbrochen 4 bei mir an diesem Wohnsitz gewohnt *
ja
nein
Innerhalb des angegebenen Zeitraums hatte meine Familie ununterbrochen einen anderen 8 Wohnsitz in der EU *
ja
nein
Wenn ja, habe ich durchschnittlich 9 weniger als einmal im Monat bei meiner in der EU lebenden Familie gewohnt *
ja
nein
Ich habe den oben angeführten bisherigen Wohnsitz aufgegeben 10 *
ja
nein
Diesen Wohnsitz hatte ich ausschließlich berufsbedingt 11 begründet*
ja
nein
Diesen Wohnsitz hatte ich ausschließlich zu Zwecken des Schul- oder Universitätsbesuchs 12 begründet*
ja
nein
Angaben zum neuen Wohnsitz in Österreich
Zeitraum (TT.MM.JJJJ)
seit/ab
bis (bei Befristung)
Straße *
Haus-, Stiegen-, Stock-, Türnummer *
Ort *
PLZ
Land *
Ich beabsichtige dort ununterbrochen 4 zu wohnen*
ja
nein
Ich habe noch einen weiteren Wohnsitz in der EU *
ja
nein
Ich befinde mich in Ehe oder Lebensgemeinschaft *
ja
nein
Meine Familie wohnt ständig bei mir an diesem Wohnsitz*
ja
nein
www.bmf.gv.at
Meine Familie wohnt ständig an einem anderen Wohnsitz*
ja
nein
Diesen Wohnsitz habe ich ausschließlich berufsbedingt begründet*
ja
nein
Diesen Wohnsitz habe ich ausschließlich zu Zwecken des Schul- oder Universitätsbesuchs begründet*
ja
nein
Ich versichere, dass ich die Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht habe. Mir ist bekannt, dass die
Angaben überprüft werden und dass unrichtige oder unvollständige Angaben die Nacherhebung der unerhoben gebliebenen Eingangsabgaben sowie gegebenenfalls die Einleitung eines Finanzstrafverfahrens zur Folge haben können. Sollte ich nachträglich erkennen, dass die vorstehende Erklärung unrichtig oder unvollständig ist, so werde ich meiner Anzeigepflicht gemäß § 139 Bundesabgabenordnung unverzüglich
nachkommen.
D
Unterschrift der Erklärenden
ZBefr 3
Bundesministerium für Finanzen
Ort, Datum