Ärztliche Untersuchungen

Ärztliche Untersuchungen
Name, Vorname
Geb.-Datum
Zur Bearbeitung des Antrages benötigen wir die nachstehend angekreuzten Untersuchungen:
erforderliche Unterlagen
a) Todesfallsumme Tarif 09, 10, 12, 18, 92, 95 und fondsgebundene Versicherungen (bei Versicherungen mit Abrufoption ist die Grundsumme maßgebend);
Versicherungssumme Tarif 13, 16, 21, 22, 28; riskiertes Kapital HZV
b) Jahresrente BUZ
Eintrittsalter
einschl. 60 Jahre
Untersuchungsstufen
1. Attest gemäß LV-Attestvordruck, zusätzlich:
HIV-AK-Test 1 + 2, Gesamtcholesterin,
HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin, Gamma-GT
2. Attest gemäß LV-Attestvordruck, zusätzlich:
HIV-AK-Test 1 + 2, BKS, kleines Blutbild, Bilirubin,
Blutzucker (nüchtern), Kreatinin, Harnstoff, Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin, Triglyceride, Harnsäure, Gamma-GT, GOT, GPT, CHE, Quick-Wert
3. Attest gemäß LV-Attestvordruck, zusätzlich:
HIV-AK-Test 1 + 2, BKS, kleines Blutbild, Bilirubin, Blutzucker (nüchtern), Kreatinin, Harnstoff, Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin, Triglyceride, Harnsäure, Gamma-GT, GOT, GPT, CHE, Quick-Wert, Ruhe-EKG
und ausbelastete Ergometrie (vorbehaltlich medizinischer Kontraindikation)
4. Attest gemäß LV-Attestvordruck, zusätzlich:
HIV-AK-Test 1 + 2, BKS, kleines Blutbild, Bilirubin, Blutzucker (nüchtern), Kreatinin, Harnstoff, Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin, Triglyceride, Harnsäure, Gamma-GT, GOT, GPT, CHE, QuickWert, Gesamt-Eiweiß, Albumin, Alpha-1-Globuline,
Alpha-2-Globuline, Beta-Globuline, Gamma-Globuline,
Ruhe-EKG und ausbelastete Ergometrie (vorbehaltlich
medizinischer Kontraindikation), Echocardiographie (nur
2-D-Echo), abdominelle Sonographie, kleine Lungenfunktionsprüfung,
bei FRAUEN: zusätzlich Befund der letzten gynäkologischen Kontrolle (Abstrich)
ab 61 Jahre
EUR
EUR
a) ab
mit
250.001
350.000
b) ab
mit
24.001
30.000
a) ab
mit
350.001
450.000
b) ab
mit
30.001
36.000
a) ab
mit
450.001
1.000.000
b) ab
mit
36.001
48.000
a) ab
1.000.001
b) ab
48.001
a) ab
mit
50.001
100.000
b) –
a) ab
mit
100.001
200.000
b) –
a) ab
mit
200.001
300.000
b) –
a) ab
300.001
b) –
200 00 46 /11 (10.02)
Arztwahl
Die Wahl des untersuchenden Arztes steht der zu versichernden Person frei; es werden aber nur ärztliche Zeugnisse von Internisten oder
praktischen Ärzten anerkannt. Der Untersucher darf mit der zu versichernden Person weder verwandt noch verschwägert sein.
Kosten der ärztlichen Untersuchung
Für das Attest gemäß Vordruck vergüten wir ein Honorar von 50,– EUR. Die Kosten für die Blutuntersuchungen werden bis zum 1,15fachen
GOÄ-Satz übernommen. Für das EKG mit Ergometrie (GOÄ-Nr. 652), die Echocardiographie (GOÄ-Nr. 423), die abdominelle Sonographie
(GOÄ-Nr. 410 in Verbindung mit 420) und die kleine Lungenfunktionsprüfung (GOÄ-Nr. 605) erstatten wir den 2,3fachen GOÄ-Satz.
MÜNCHENER VEREIN Lebensversicherung a.G., Sitz München, HRB 350, AG München
Direktion: Pettenkoferstraße 19, 80336 München, Tel. 089/51 52-1000, Fax 089/51 52-1501, [email protected], www.muenchener-verein.de

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