EhrenGarde der Stadt Köln 1902 e.V.
Geschäftsstelle
Gustav-Heinemann-Ufer 56
50968 Köln
Einzugsermächtigung für Beiträge, Umlagen und sonstige Zahlungen
Hiermit ermächtige ich die
EhrenGarde der Stadt Köln 1902 e.V.
Gustav-Heinemann-Ufer 56
50968 Köln
Bis auf Widerruf fällige Beiträge, Umlagen und sonstige Zahlungen von dem unten
angegebenen Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Name, Vorname:
______________________________
Straße, Haus-Nr.:
______________________________
PLZ, Ort:
______________________________
IBAN:
______________________________
BIC:
______________________________
Kreditinstitut:
______________________________
Kontoinhaber (falls abweichend): ______________________________
Ort, Datum:
______________________________
Unterschrift:
______________________________
Ggfs. Unterschrift Kontoinhaber:
______________________________
Hinweis: Wenn das angegebene Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des
Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.

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