AUS DEM LEHRSTUHL FÜR ANÄSTHESIOLOGIE DIREKTOR: PROF. DR. BERNHARD M. GRAF, MSC. DER FAKULTÄT FÜR MEDIZIN DER UNIVERSITÄT REGENSBURG Schmerztherapien für Photodynamische Therapie bei Feldkanzerisierung am Capillitium und der Stirn Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Zahnmedizin der Fakultät für Medizin der Universität Regensburg vorgelegt von Cora Johanna Horner 2015 http://d-nb.info/1074027582 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 1.1 1.2 7 Aktinische Keratose 7 1.1.1 Krankheitsbild 7 1.1.2 Äthiopathogenese 8 1.1.3 Diagnostik und Differenzialdiagnostik 1.1.4 Therapiemöglichkeiten 11 9 1.1.5 Prophylaxe 12 Photodynamische Therapie (PDT) 12 1.2.1 Geschichte der PDT 12 1.2.2 Grundlagen der Therapie 14 1.2.3 Vorteile der PDT 16 1.2.4 Probleme und Grenzen der PDT 16 1.3 Schmerztherapie 18 1.3.1 Anfange der Schmerztherapie 18 1.3.2 Grundlagen von Schmerz und Schmerzbehandlung 19 1.3.3 Schmerztherapie bei PDT 20 1.3.4 Kraniale Leitungsblockade bei PDT 28 2 Zielsetzung der Arbeit 34 3 Methoden 37 3.1 Studienaufbau 37 3 3.2 3.3 3.4 3.5 Patienten 39 3.2.1 Aus- und Einschlusskriterien 39 3.2.2 Zahl und Randomisierung 40 3.2.3 Aufklärung und Einwilligung 41 Intervention 42 3.3.1 Vorbereitung zur PDT 42 3.3.2 Schinerztherapie 45 3.3.3 Durchführung der Bestrahlung 4S Messparameier 48 3.4.1 Subjektive Schnierzeiuschätzuug 48 3.4.2 Andere Stress- und Schmerzparaineter 50 3.4.3 Dermatologische Untersuchungen 51 3.4.4 Lebensqualität 52 Statistische Methodik 53 4 Ergebnisse 55 4.1 Allgemeine Patientencharakterisierung 55 4.2 Schmerzbeurleilung 57 4.2.1 Messung der Schmerzintensität 57 4.2.2 Messung der Schmerzqualität 60 4.2.3 Klinische Schmerzzeichen Gl 4.2.4 Ilämodynamische Veränderungen Gl 4.2.5 Stresshormone 67 4.3 Lebensqualität 71 4.4 Unerwünschte Ereignisse 72 4.5 Klinische Ergebnisse 72 5 Diskussion 74 5.1 Notwendigkeit einer verbesserten Schinerzausschaltung 74 5.2 Beurteilung der Effektivität der kranialen Leitungsblockade 75 4 5.3 Klinische Relevanz 80 5.4 Limitationen der vorliegenden Arbeit 82 5.5 Ausblick 83 6 Zusammenfassung 84 Literaturverzeichnis 87 Abbildungsverzeichnis 94 Tabellenverzeichnis 98 o
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