Therapie mit Analgetika DR. KATALIN MÜLLNER Schmerztherapie Schmerzen sind der häufigste Grund, warum Patienten ärztliche Hilfe suchen. wichtiges Warnsignal. Oftmals, wenn chronisch, negative Begleiterscheinungen unterschiedlicher Erkrankungen. Daher ist die medikamentöse Schmerztherapie eine der häufigsten Pharmakotherapien. Unter dem Begriff Schmerztherapie werden alle therapeutischen Maßnahmen zusammengefasst, die zu einer Reduktion von Schmerz führen. Diagnose Nozizeption beschreibt die Sinneswahrnehmung des Schmerzes, oder kurz die Schmerzwahrnehmung. Visuelle Analogskala (VAS) Numerische Ratingskala (NRS) Verbale Ratingskala (VRS) Smiley Analogskala (SAS) Analgetika Folgende Substanzklassen stehen zur Schmerztherapie zur Verfügung: Opioid-Analgetika, basierend auf Prototypen wie Morphin, Fentanyl und Methadon. o Diese werden in stark wirksame (Oxycodon, Pethidin, Hydrocodon, Hydromorphon, Fentanyl (auch als transdermales Pflaster), Sufentanil, Remifentanil, Pentazocin, Buprenorphin, Morphin) und o schwach wirksame Opioide (Tramadol, Codein) unterschieden.  Nichtopioid-Analgetika, diese wiederum in: Nichtopioid-Analgetika Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), nichtsteroidale Entzündungshemmer wie    Salicylsäurederivate: Acetylsalicylsäure (ASS) Phenylessigsäurederivate: Diclofenac 2-Phenylpropionsäurederivate: Ibuprofen, Naproxen, die neben der schmerzdämpfenden (analgetischen) Wirkung auch entzündungshemmend (antiphlogistisch) und fiebersenkend (antipyretisch) wirken  Oxicame: Meloxicam, Piroxicam mit einer stark antiphlogistischen Wirkung  Nicht-saure Analgetika, darunter  4-Aminophenol-Derivate: Paracetamol mit analgetischer und antipyretischer Wirkung  Pyrazolone: Metamizol mit analgetischer, antipyretischer und leicht antiphlogistischer Wirkung selektive COX2-Inhibitoren wie Parecoxib oder Celecoxib Indikationen zu Gastroprotektiva bei NSAIDs Risikofaktoren: Alter > 65 Jahre GI-Blutung/Ulkus-Anamnese (2-4fach) Komedikation: + Steroide (2fach) + ASS (2-4fach) + warfarin (3fach) Begleiterkrankungen: Kardiovaskulär, Diabetes, Niereninsuffizienz WHO-Stufenplan Die WHO empfiehlt zur medikamentösen Schmerztherapie ein Vorgehen in drei Stufen, das ursprünglich für die Tumortherapie entwickelt wurde. Beginnend mit dem Therapieschema der Stufe 1 kann bei unzureichender Wirksamkeit das Schema bis zur Stufe 3 gesteigert werden. Bei Versagen medikamentöser Maßnahmen können auch invasive (z. B. chirurgische) Maßnahmen erfolgen (Stufe 4). WHO-Stufenplan Stufe 1: Nicht-opioides Analgetikum, ggf. In Kombination mit Adjuvanzien NSAID, Metamizol, Paracetamol Stufe 2: Schwaches Opioid, ggf. in Kombination mit nicht-opioiden Analgetika und/oder Adjuvanzien Tramadol (+ Stufe I) Stufe 3: Starkes Opioid, ggf. in Kombination mit nicht-opioiden Analgetika und/oder Adjuvanzien Morphin, Hydromorphon, Oxycodon, Fentanyl, Buprenorphin, Tapentadol, Methadon (+ Stufe I) Stufe 4: Invasive Techniken (Peridurale Injektion, Spinale Injektion, periphere Lokalanästhesie, Rückenmarkstimulation, Ganglienblockade) Schmerztherapie mit Opioiden Nebenwirkungen • Atemdepression • Gastrointestinale Motilität • • • • • • • • • • Übelkeit Pruritus Sedierung Muskelrigidität Kreislaufdepression Sphinkter oddi Geringe Schlaftiefe Dysphorie (Pethidin) Toleranz Abhängigkeit