Antrag auf Gewährung einer Zuwendung nach der Richtlinie des

Formular ID:
Prüfsumme:
Ausfüllhinweis
Bürgerstiftung Dresden
Zutreffendes bitte ankreuzen
bzw. in Druckschrift ausfüllen!
FRL "Wir für Sachsen"
Barteldesplatz 2
(von Bürgerstiftung auszufüllen)
01309 Dresden
Registrier-Nummer:
Antrag auf Gewährung einer Zuwendung
nach der Richtlinie des Sächsischen Staatsministeriums für
Soziales zur Förderung des bürgerschaftlichen Engagements
(FRL "Wir für Sachsen") vom 10. Oktober 2007
1.
Antragsteller
Antragsberechtigter Projektträger:
Spitzenverband der freien Wohlfahrtspflege, örtlicher Träger der freien Wohlfahrtspflege sowie Kirchengemeinde
Stiftungen und andere Verbände und Vereine, soweit sie als gemeinnützig anerkannt sind (Bitte Nachweis des
Finanzamtes als Anlage beifügen!)
Gemeinde oder Gemeindeverband
Name des Projektträgers / Antragstellers
Vorname, Name und Funktion des juristischen Vertreters des Projektträgers (Unterzeichner)
Straße
2.
Nr.
PLZ
Ort
Antrag
Zum Ausgleich der Aufwendungen der im Projekt freiwillig Engagierten (namentliche Auflistung siehe Anlage 1), wird eine
Geldleistung wie folgt beantragt:
Projektname
sms_sms_027
Stand: 28.07.2015
vom Monat
bis Monat
des Jahres
Anzahl der Personen Höhe der Geldleistung
2016
EUR
Für dieses Projekt wird ein Antrag auf vorzeitigen Maßnahmebeginn gestellt.
Die projekt- und personenbezogene Tätigkeitsbeschreibung ist als Anlage 2 gesondert beizufügen. Bitte
überweisen Sie den festgesetzten Betrag auf folgendes Konto des Antragstellers:
Kontoinhaber
IBAN
BIC
Verwendungszweck (Angabe nur, wenn zwingend erforderlich)
Antrag gem. FRL "Wir für Sachsen" - Projektträger an Stiftung
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Formular ID:
Prüfsumme:
3.
4.
Art des Projektes
Behindertenhilfe
Unterstützung schulischer Bildung und Erziehung
Altenhilfe
Brand- und Katastrophenschutz, Rettungswesen
Engagement mit Kindern und Jugendlichen
Verkehrswacht, Verkehrssicherheit
Wohnungslosenhilfe/Hilfe für Menschen in Not
Gesellschaft, Politik, Rechtsprechung, Kirche
Integration von Spätaussiedlern und anderen Migranten
Sport
Umwelterziehung und Naturschutz
Sonstiger sozialer Bereich
Heimat- und Brauchtumspflege
Sonstiger kultureller Bereich
Laienmusik
Sonstiger Bereich
Name Projektleiter oder Ansprechpartner
Telefon
E-Mail
Telefax
Erklärung der Antragstellerin / des Antragstellers
Es wird versichert, dass
die Sachmittelfinanzierung für das Projekt, das durch die Zuwendung gefördert werden soll, gesichert ist.
der Einsatz der ehrenamtlich Engagierten im Projekt ordnungsgemäß erfolgt, ihre Tätigkeiten nicht Gegenstand von
Leistungs- oder Vergütungsvereinbarungen mit dem zuständigen Kostenträger sind und ihre Tätigkeiten auch den
Leistungsempfängern nicht in Rechnung gestellt werden.
das bürgerschaftliche Engagement des einzelnen freiwillig Engagierten durchschnittlich mindestens 20 Stunden
monatlich beträgt.
die Fördermittel in Höhe von monatlich bis zu 40 EUR an die in der Anlage 1 namentlich aufgeführten freiwillig
Engagierten ausgezahlt werden.
die Empfänger der Geldleistung für denselben Zweck bzw. dieselbe ehrenamtliche Tätigkeit und denselben Zeitraum
keine weiteren Zuschüsse vom Projektträger, aus anderen Förderprogrammen des Freistaates Sachsen (z. B.
Übungsleiterpauschale nach der Sportförderrichtlinie) oder von sonstigen Dritten erhalten.
der Empfänger der Geldleistung seinen Wohnsitz oder gewöhnlichen Aufenthalt im Freistaat Sachsen hat.
der Empfänger der Geldleistung nicht beim Projektträger hauptamtlich beschäftigt ist.
der Projektträger sich in der Engagementbörse der Staatsregierung unter www.ehrenamt.sachsen.de registriert hat.
sms_sms_027
Stand: 28.07.2015
Die Anlagen 1 und 2 sowie der Nachweis des Finanzamtes sind Bestandteile des Antrages. Es werden nur vollständige und
ordnungsgemäß ausgefüllte Anträge bearbeitet. Es wird darum gebeten, von der Zusendung weiterer Unterlagen, wie
Satzungen, Registerauszüge, Flyer, Prospekte, Berichte etc. Abstand zu nehmen.
Telefonische Nachfragen zum Antrag richten Sie bitte in den Bürozeiten Dienstag und Donnerstag zwischen 8.00 - 12.00 Uhr
und 14.00 - 16.00 Uhr an die Bürgerstiftung Dresden:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Ort
0351 31581-50 oder - 63
0351 31581-81
[email protected] (Buchhaltung)
[email protected]
[email protected]
Datum
28.07.2015
Rechtsverbindliche Unterschrift
und Stempel des Projektträgers
Anlagen:
Namentliche Auflistung der Engagierten und Statistik, Anlage 1
Projekt- und personenbezogene Tätigkeitsbeschreibung, Anlage 2
Nachweis der Gemeinnützigkeit (vom Finanzamt)
Antrag gem. FRL "Wir für Sachsen" - Projektträger an Stiftung
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(von Bürgerstiftung auszufüllen)
Registrier-Nummer:
Anlage 1 zum Antrag vom 28.07.2015 auf Gewährung einer Zuwendung nach der FRL "Wir für Sachsen"
beantragter Zeitraum von Monat
PLZ, Wohnort
beantragter Zeitraum bis Monat
1)
Geb.jahr
1)
1)
1)
1)
Berufs- Rentner Arbeits- Sonstig.
tätig
los
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Stand: 28.07.2014
lfd. Name, Vorname
Nr. der im Projekt freiwillig Engagierten
1) Die Angaben werden ausschließlich zur verwaltungsinternen Überprüfung der Zielsetzung der Förderrichtlinie ausgewertet.
Anlage 1
Antrag gem. FRL "Wir für Sachsen" - Projektträger an Stiftung
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(von Bürgerstiftung auszufüllen)
Registrier-Nummer:
Anlage 2 zum Antrag vom 28.07.2015 auf Gewährung einer Zuwendung nach der FRL "Wir für Sachsen"
Projekt- und personenbezogene Tätigkeitsbeschreibung
Bearbeitungshinweise zur Tätigkeitsbeschreibung:
Teil 1
Aussagefähiger Projektname
Ausführliche Beschreibung des Projektes, u. a. zu folgenden Fragen:
- Was ist das Ziel des Projektes?
- Wo findet das Projekt statt?
- Wie wirkt das Projekt nach außen?
- Wie viele Personen werden erreicht?
- Werden im Rahmen des Projektes Einnahmen erzielt?
Teil 2
sms_sms_027
Stand: 28.07.2015
Personenbezogene Schwerpunktaufgaben der im Projekt Engagierten
Anlage 2
Antrag gem. FRL "Wir für Sachsen" - Projektträger an Stiftung
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