Formular ID: Prüfsumme: Ausfüllhinweise Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausfüllen! Pflichtfelder sind mit einem (*) gekennzeichnet. Den vollständig ausgefüllten Antrag reichen Sie bitte bei der Gemeinde- oder Stadtverwaltung Ihres Wohnortes ein. Antrag auf Vergabe der Sächsischen Ehrenamtskarte (Geltungsdauer bis 31.12.2018) Aufgrund meines mindestens einjährigen ehrenamtlichen Engagements beantrage ich bei meiner Wohnortgemeinde die Sächsische Ehrenamtskarte. 1. Antragsteller Familienname * Vorname * Straße / Hausnummer * PLZ * Ort * E-Mail 2. Geburtsdatum * Telefon Einsatzgebiet(e) der ehrenamtlichen Arbeit Das Engagement erfolgt im Bereich (Mehrfachnennung möglich): * Altenhilfe sms_sms_03900 Stand: 18.03.2016 Behindertenhilfe Engagement mit Kindern und Jugendlichen Gesellschaft, Politik, Rechtsprechung Heimat-und Brauchtumspflege Integration von Migranten Brand- und Katastrophenschutz, Rettungswesen Kirche Musik Schule, Bildung und Erziehung Sonstiger kultureller Bereich Sport Umwelt-und Naturschutz Verkehrswesen Wohnungslosenhilfe, Hilfe für Menschen in Not anderer Bereich Seite 1 von 2 Zwischenspeichern Formular ID: Prüfsumme: Kurzbeschreibung Ihres Engagements * Unterschrift des Antragstellers (ehrenamtlich tätige Person) Ort, Datum 3. Angaben zur Trägerorganisation Name der Organisation * verantwortliche Kontaktperson Straße / Hausnummer * PLZ * Ort * E-Mail Telefon Wir bestätigen, dass der Antragsteller in unserer bzw. für unsere Organisation ehrenamtlich tätig ist. Ort, Datum und Stempel der Organisation Unterschrift verantwortliche Kontaktperson sms_sms_03900 Stand: 18.03.2016 Der Antragsteller ist Inhaber der Jugendleitercard. Seite 2 von 2 Zwischenspeichern Löschen Drucken