Ein Haus mit vielen Etagen e.V. Kerstin Meyer Masch 25 37124 Rosdorf Absender: Name............................................... Straße.............................................. PLZ/Ort........................................... Tel.:................................................. Angaben zu der zu betreuenden Person: Name: Alter: Art der Behinderung: Pflegestufe: Im Rahmen eines familienentlastenden Dienstes würde ich folgende Angebote in Anspruch nehmen: Pflegerische Maßnahmen im Rahmen von Sachleistung /Pflegeversicherung Flexible stundenweise Betreuung in der Familie ? Hauswirtschaftliche Hilfen ? Kurzzeitpflege (Betreuung des Behinderten außerhalb der Familie) ? Verhinderungspflege (Urlaubsvertretung der Pflegeperson)) ? Begleitung zu Arzt- oder Therapieterminen oder bei Behördengängen ? Begleitung bei Freizeitmaßnahmen ? Integrationsassistenz: Begleitung im Kindergarten, Schule, oder zur Arbeit ? Begleitung zu Freizeitaktivitäten im Bereich Kultur, Sport , Unterhaltung usw. ? Ferien- und Freizeitangebote: - Integrativ - nicht integrativ Beratung zur finanziellen Hilfe, z. B. Unterstützung bei Anträgen gegenüber Behörden, Pflegekassen usw. Sonstiges Bitte senden sie den ausgefüllten Fragebogen an oben angegebene Adresse zurück!
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