Muskuloskelettaler Ultraschall Schulter, Muskeln, Sehnen 3. Berner Notfallsonographietag 10. September 2015 Rudolf Horn Med – Sono Inhalt • Muskulatur Muskelrisse Raumforderung / Einblutungen • Sehnen Sehnenrisse Tendovaginitis Tendiopathie • Schulter Ruptur Rotatorenmanschette Bursitis subacromialis Tendinitis calcarea Muskulatur • häufigste Pathologien (im Notfall, mit dem Ultraschall zu sehen) Risse Einblutungen Abszesse • häufig betroffene Muskulatur Gastrocnemius: distaler Ansatz (Tennis leg) Einblutungen Oberarm oder Oberschenkel (Unfallmechanismus: Prellungen) Indikation Muskel-Sonographie • Indikation Sonografie der Muskulatur Delle Nach Prellung Kraftlosigkeit / Bewegungsunfähigkeit Schwellung, klinisch schwer zu beurteilen Schmerzen lokal, insbesondere bei Bewegung • Untersuchung Muskel längs und quer entlangfahren Bewegung unter Sono-Sicht Sono-Anatomie Muskulatur längs aus Bianchi + Martinoli quer Wadenschmerz nach Sprint Waden-Anatomie Tennis leg aus „Bianchi and Martinoli“ 1: Aponeurose Gastrocnemius 2: Aponeurose Soleus 3. Interaponeurot. Spalt normal Diagnose: Ruptur gastrocnemius medialis Ruptur Tennis leg Subcutis aus „Bianchi and Martinoli“ Hämatom Blut im interaponeurotischen Spalt Diagnose: Riss m. gastrocnemius medialis und der Gastronemius-Aponeurose Aponeurose Tennis leg - Untersuchung Gastrocnemius med. entlangfahren Muskelriss Muskelfaszienriss Blut im interaponeurotischen Spalt aus „Bianchi and Martinoli“ Pat JL, Fahrradsturz • Schwellung um Knie • Antikoagulation Frage: • Hämatom vs. Muskelriss Pat JL, Fahrradsturz Pat JL, Fahrradsturz Subcutis Hämatom Musk Prox Sonogr. Diagnose: Hämatom zw. Subcutis und Muskulatur (20 x 6 x 4 cm) Operative Ausräumung: keine Muskelruptur Muskelkontusion • Pat. US, 1945 Skischuhrandprellung Muskelfaszikel und Perimysium durchbrochen lokale Druckdolenz Sehnen • häufigste Pathologien (im Notfall, mit dem Ultraschall zu sehen) Risse Tendovaginitis Tendinopathie • betroffene Sehnen Achillessehne Quadricepssehne Fingersehnen Vorderarmsehnen Indikation Sehnen-Sonographie • Indikation Sonografie der Sehne Delle Kraftlosigkeit / Bewegungsunfähigkeit Schwellung, klinisch schwer zu beurteilen Schmerzen lokal, insbesondere bei Bewegung • Untersuchungsgang Sehne längs und quer entlangfahren Bewegung unter Sono-Sicht Untersuchungsgang • Sono-Anatomie streifige echoreiche Struktur Ansatz am Knochen ist echoarm Sehnenscheide (teilweise) • Anisotropie: Sehnen, Knochen, Hyaliner Knorpel, Muskulatur, Nerven: nur senkrecht auftretende Schallwellen führen zu optimaler Reflexion • wichtig: Focus-Zohne richtig positionieren Anisotropie Sehnen (hier Bizeps) Quer längs Gesunde Sehne Bewegung während der Sonographie gehört zum Untersuch Finger-Flexorsehne Gesunde Sehne Achillessehne Untersuch beinhaltet • Sehne entlang fahren • Bewegung aktiv / passiv • Dicke • Peritendineum • Ansatz am Knochen • Übergang zum Muskel Achillessehnenruptur • Indikation Beurteilung ob komplette Ruptur oder Teilruptur Identifikation der Rissstelle (intratendinös / muskelnahe) Diasthase der Sehnenenden • Entscheid, ob Op oder konservativ Konservativ möglich Keine Diastase Riss am Uebergang Sehne zu Muskulatur Operativ grosse Diastase auch in Plantarflexion Untersuchungsgang Beurteilung • Distanz der Ruptur zum Knochen resp. Muskel • Verhalten bei Bewegung Pat. GR, 1972: Achillessehnenruptur normal Ruptur Calcaneus Achilllessehne grosse Diasthase, somit Operations-Indikation M. flexor hallucis longus Achillessehnenruptur Beurteilung der Diasthase 0 Grad Muskel Sehne 20 Grad Plantarflexion Muskel Sehne • grosse Diasthase bei Flexion: —> Operation • • keine Diasthase in 20 Grad Flexion: Riss am Übergang zum Muskel —> Konservativ Achillessehnenruptur Intakte Plantaris-Sehne Quadricepssehnenruptur • Pat. RS 1948, m • Anamnese: Sturz, Hyperextensionstrauma • Befund: Schmerzen und Schwellung Oberschenkel distal Quadricepssehnenruptur Subcutis Hämatom Diagnose: • Komplett-Ruptur Vastus lat und intermediär und rectus femoris • Part. Ruptur Vastus med Intermedius Femur Vastus med vastus intermedius Vastus lat Tendovaginitis Ext. carpi radialis longus ed brevis • • • Flüssigkeit um die Sehne (ohne Trauma) Bewegung der Sehne in der Sehnenscheide Vermehrte Durchblutung Tendovaginitis Extensorensehne Fuss V IV III II Tendinopathie Sonographische Zeichen • Verdickung spindelförmig • Lipidvakuolen • Senkrecht einsprossende Gefässe längs Tendinopathie Sonographische Zeichen • Verdickung spindelförmig • Lipidvakuolen • Senkrecht einsprossende Gefässe quer Tendinopathie Sonographische Zeichen • Verdickung spindelförmig • Lipidvakuolen • Senkrecht einsprossende Gefässe Tendinopathie Sonographische Zeichen • Verdickung spindelförmig • Lipidvakuolen • Senkrecht einsprossende Gefässe Schultergelenk • häufigste Pathologien (im Notfall, mit dem Ultraschall zu sehen) Risse der Rotatorenmanschette Bursitis subacromialis Tendinitis calcarea • betroffene Sehnen Supraspinatussehne Infraspinatussehne Subscapularissehne Bicepssehne, langer Kopf Indikation Sonografie Schulter • Indikation zur Notfall-Sonographie akutes Impingement, massive Schmerzen Suche nach Bursitis subacromialis (ev. bei Tendinitis calcarea, aufgebrochene Plaques Trauma, Röntgenbild unauffällig Suche nach grossem Riss der Rotatorenmanschette grosser Gelenkerguss • Untersuchungsgang klassische Schnitte dorsal, ventral, längs, quer Bewegung unter Sono-Sicht Schulter möglichst in Abduktion/Innenrotation Rotatorenmanschettenruptur • Pat. FC, 1960, m • Anamnese: Sturz beim Skifahren • Befund: Schmerzen und Schwellung Schulter • Xr oB Rotatorenmanschettenruptur, Pat. FC längs gesund gerissen ventral quer gesund SupraspinatusSehnenruptur gerissen ventral Rotatorenmanschettenruptur, Pat FC Partielle Ruptur ansatznahe Subscapularis-Sehne Ruptur Supraspinatussehne, Pat MB • MB, 50-jährig, Skisturz Schwellung Schulter rechts, Elevation nicht möglich krank gesund SSS H-Kopf Ac SSS Ac H-Kopf Akutes Impingement Schulter • Pat. GO, 1983 nach schwerer körperlicher Arbeit Bewegungsunfähigkeit rechte Schulter M. deltoideus M. deltoideus Ac Tub. majus Ac SSS SSS Humeruskopf Humeruskopf Bursitis subacromialis Tub. majus Bursitis subacromialis, Pat GO M. deltoideus Ac Bursitis subacromialis SSS Humeruskopf Troch. major Bursitis subacromialis, Pat GO Infiltration sono-gesteuert mit Lidocain + Cortison Tendinitis calcarea Pat. CR, 1976 • akuteste Schmerzen bei Elevation des Armes weicher Kalk harter Kalk anderer Pat Tendinitis calcarea, Pat CR sonografisches verifiziertes Impingement gesund krank Needling bei Tendinitis calcarea, Pat CR Schritt 1 Füllung der Bursa subacromialis mit Lidocain Needling bei Tendinitis calcarea, Pat CR Schritt 2 mit rosa Nadel weichen Kalk aufbrechen und in die Bursa befördern Needling bei Tendinitis calcarea, Pat CR Schritt 3 rosa Nadel liegt in Bursa, mit einer andern wird mit NaCl Kalk herausgespült Verlauf nach Needling, Pat, GT, 1961 Kalk ist verschwunden unruhige Gewebearchitektur Needling 4/2013 Kontrolle 12/2014 keine Probleme Bauarbeiter Zusammenfassung Auszug aus bei Notfallpatienten mit muskuloskelettalen Problemen • Muskulatur Rupturen Hämatome • Sehnen Rissen • Schultergelenk Rupturen Rotatorenmanschette Bursitis subacromialis Tendinitis calcarea Tendovaginitis Impingement sonogr. verifiziert Tendinopathie Needling
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