DIRECTION DES PELERINAGES DIOCESAINS JORDANIE TERRE

BULLETIN DE RESERVATION à retourner complété et accompagné de votre
acompte IMPERATIVEMENT AVANT le 30 Avril 2015 à :
DIRECTION DES PELERINAGES DIOCESAINS
1er Acompte : 300 € par personne (soit 600 € pour 2 personnes) à l’inscription
2ème Acompte : 1000€ pour le 30 juin
Solde : 675€ pour le 2 Octobre
31 rue du Dr Nodet – CS 60154 – 01004 Bourg en Bresse Cedex
+ 450 euros de supplément chambre individuelle le cas échéant, en nombre limité
Tél : 04 74 32 86 50 (aux heures de permanence)
Courriel : [email protected]
+ 60 euros d’assurance annulation (facultatif) – renseignement à la direction des
pèlerinages
Possibilité de régler en plusieurs fois : Contacter la Direction des pèlerinages
Remplir un bulletin par couple OU un par personne seule
JORDANIE TERRE SAINTE 2015
Participant n° 1 : Civilité (M., Mme, Melle, Père, Sœur) Nom (d’usage) Prénom :
…………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse complète :………………………………………………………………………………...............
…………………………………………………………………………………………………………………………….
Code Postal / Ville :………………………………………………………………………………………………
Tél fixe : ….../….../……/….../…... Tél mobile : ……/….../……/….../…...
Nationalité :………………………Courriel : ………………………………..…..@.........................
Profession :………………………………………………………………………………………………………….
Date de naissance : ……………………………………………………………………………………………..
Participant n° 2 : Civilité (M., Mme, Melle, Père, Sœur) Nom (d’usage) Prénom :
…………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse complète :………………………………………………………………………………...............
…………………………………………………………………………………………………………………………….
Code Postal / Ville :………………………………………………………………………………………………
Tél fixe : ….../….../……/….../…... Tél mobile : …../….../……/….../…...
Nationalité :………………………Courriel : ………………………………..…..@..........................
Profession : …………………………………………………………………………………………………………
Date de naissance :………………………………………………………………………………………………
Ci-joint : Photocopie du passeport en cours de validité , 6 mois et 1 jour après le
retour (soit un passeport valable jusqu’au 13 mai 2016)
et le règlement de l’acompte (ou de la globalité) par chèque bancaire ou postal à
l’ordre de : PELERINAGES DIOCESAINS.
Informations complémentaires :
⃝ Je souhaite partager ma chambre avec :Nom/Prénom :…………………………………………..
⃝ Je souhaite être logé en chambre individuelle avec un supplément de 450 €
Personne à prévenir en cas d’urgence (nom, prénom et téléphone) :
……………………………………………………………………………………………………………………………
Données médicales confidentielles à préciser pour chaque personne (allergie,
insuffisance respiratoire etc.)…………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………
Fait à …………………………………………………., le…………………………………………………………..
Signature :

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