Kreis Olpe Fachdienst Ordnung / 32.21 Westfälische Str. 75 57462 Olpe ANTRAG nach § 27 SprengG - Erlaubnis zum nichtgewerbsmäßigem Erwerb und Umgang Hiermit beantrage ich die Erteilung Verlängerung Erweiterung/Änderung einer Erlaubnis nach § 27 Sprengstoffgesetz (SprengG) zum nichtgewerbsmäßigem Erwerben, Aufbewahren, Verwenden, Vernichten und Verbringen von/mit Stoffen und Gegenständen nach dem Sprengstoffgesetz. I. Angaben zur Person Name, gfl. Geburtsname Vorname Staatsangehörigkeit Geburtsdatum Geburtsort Beruf Mobil E-Mail Anschrift Telefon (tagsüber) Personalien ausgewiesen durch (bitte Kopie beifügen): Personalausweis Reisepass Im Bundesgebiet ununterbrochen wohnhaft seit: Wurde Ihnen bereits eine sprengstoffrechtliche Erlaubnis erteilt? nein ja, folgende: Art der Erlaubnis gültig bis Seite 1 ausstellende Behörde II. Art und Menge der beantragten Stoffe oder Gegenstände Schwarzpulver kg Nitrozellulosepulver kg Böllerpulver Pyrodex® kg Triple-Seven® kg Treibmittel Sprengschnur m Zündschnur m kg sonstiges (ggf. Anzahl) III. Fachkunde (bitte Nachweise beifügen) Teilnahme am Fachkundelehrgang, Zeugnis liegt bei wurde bereits vorgelegt IV. Bedürfnis (wozu werden die explosionsgefährlichen Stoffe oder Gegenstände benötigt? Bitte Nachweise beifügen - vgl. auch Anlage 1) Das Schwarzpulver wird benötigt zum Laden von Vorderlader Waffen zum Laden und Wiederladen von Patronenhülsen als Sportschütze zum Laden von Böllergeräten für folgende Zwecke: (Art und Grund) Das Nitropulver wird benötigt zum Laden und Wiederladen von Patronenhülsen als Sportschütze für sonstige Zwecke. (Art und Grund) Das wird benötigt für: Ich bin im Besitz eigener Vorderladerwaffen nein ja (Waffenart, Kaliber) Seite 2 zur Jagd Ich bin im Besitz eines eigenen Böllergerätes ja (Beschussbescheinigung beifügen) nein, folgendes Böllergerät wird verwendet (ebenfalls Beschussbescheinigung beifügen) Das Böllergerät wird für folgende Zwecke verwandt (Nachweis beifügen): V. Ort der beabsichtigten Tätigkeit auf zugelassenen Schießstätten andernorts: VI. Mitgliedschaft in einer schießsportlichen/jagdlichen Vereinigung Ich bin Inhaber eines Jahresjagdscheines ja (Kopie beifügen) nein Ich bin Mitglied in einem Schießsportverein Schützenverein Name und Anschrift der jeweiligen Vereinigung (ggf. auch Böllerschützenverein) Die Mitgliedschaft bitte durch eine Kopie des Mitgliedausweises o.ä. bescheinigen. VII. Aufbewahrung der Stoffe und/oder Gegenstände Werden die beantragten Stoffe/Gegenstände von Ihnen auch aufbewahrt? nein ja, wie in Anlage 2 genannt VIII. Zuverlässigkeit und persönliche Eignung Sind oder waren Sie Mitglied in einem Verein, der unanfechtbar verboten wurde oder der einem unanfechtbaren Betätigungsverbot unterliegt oder Mitglied in einer Partei, deren Verfassungswidrigkeit das Bundesverfassungsgericht festgestellt hat? nein ja Sind Sie innerhalb der letzten fünf Jahre mehr als einmal wegen Gewalttätigkeit mit richterlicher Genehmigung in polizeilichem Präventivgewahrsam gewesen? nein ja Seite 3 Sind oder waren Sie Mitglied in einer terroristischen Vereinigung oder einer anderen Vereinigung, die Bestrebungen verfolgt, welche gegen die verfassungsmäßige Ordnung oder gegen die Gedanken der Völkerverständigung, insbesondere gegen das friedliche Zusammenleben der Völker, gerichtet sind, oder durch Anwendung von Gewalt oder darauf gerichtete Vorbereitungshandlungen auswärtige Belange der Bundesrepublik Deutschland gefährden? nein ja Ist momentan gegen Sie ein staatsanwaltliches oder polizeiliches Ermittlungsverfahren oder ein gerichtliches Strafverfahren anhängig? nein ja Sind Sie innerhalb der letzten zehn Jahre vor Antragstellung wegen einer Straftat rechtskräftig verurteilt worden? nein ja Sind Sie in Ihrer Geschäftsfähigkeit beschränkt oder geschäftsunfähig? nein ja Sind Sie abhängig von Alkohol oder anderen berauschenden Mitteln (z.B. Drogen, bestimmte Medikamente); sind Sie psychisch krank oder debil? nein ja Leiden Sie an Erkrankungen oder Verletzungen, welche beim Umgang mit explosionsgefährlichen Stoffen zu Gefährdungen führen können (z.B. schwere Formen von Sehschwächen, Farbuntüchtigkeit, Nachtblindheit, Einäugigkeit, Hirnverletzung, schwere Herz- und Kreislauferkrankungen, Zuckerkrankheit, Anfallsleiden, Schwerhörigkeit, Taubheit, Amputation, Lähmungen usw.)? nein ja, folgendes: Ich versichere, dass ich über die im Umgang mit Treibladungspulver im Sinne des SprengG erforderliche körperliche Eignung und Zuverlässigkeit verfüge und meine vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Ort Datum Unterschrift Anlagen (bitte entsprechend beifügen) Erlaubnis (bei Verlängerung und/oder Erweiterung bzw. Änderung) Verwendungsnachweis Böller Fragebogen Aufbewahrung Sprengstoff (Anlage 2) Fachkundezeugnis (bei Erstantrag) Bescheinigung des Vereines Fotos der Lagerstätte einschließlich des Brandschutzes Fotokopie Beschussbescheinigung Böllergeräte Zutreffendes bitte ankreuzen, Vordruck an PC oder in Druckschrift ausfüllen. Der Antrag ist im Original vorzulegen. Seite 4 Anlage 1 Bescheinigung zum Nachweis des Bedürfnisses Zur Erteilung/Verlängerung einer Erlaubnis nach § 27 SprengG Familienname, ggf. Geburtsname Vorname Name des Vereins regelmäßig und erfolgreich in der Disziplin seit wird nach § 27 Abs. 3 Nr. 2 Sprengstoffgesetz ein Bedürfnis für die Erteilung/Verlängerung einer Erlaubnis nach § 27 Sprengstoffgesetz bescheinigt zum Erwerb von und zum Umgang mit explosionsgefährlichen Stoffen, die ausnahmslos für folgende Zwecke verwendet werden sollen: Laden und Wiederladen von Patronenhülsen (Nitropulver) zum sportlichen Schießen Laden und Wiederladen von Patronenhülsen (Schwarzpulver) zum sportlichen Schießen Schießen mit Vorderladerwaffen (Schwarzpulver) Böllerschießen. bescheinigt. Ort Stempel des Vereins Datum Unterschrift des/der Vertretungsberechtigten Seite 5 Anlage 2 Aufbewahrung explosionsgefährlicher Stoffe in kleinen Mengen Angaben zur Erteilung / Verlängerung einer Erlaubnis nach § 27 SprengG von Frau/Herrn I. Wo und wie bewahren Sie die Stoffe / Gegenstände auf? in einem Einfamilienhaus: in einem bewohnten Raum in einem unbewohnten Raum in einem Mehrfamilienhaus: in einem bewohnten Raum in einem unbewohnten Raum in einem Nebengebäude außerhalb von Gebäuden (z.B. Balkon, Außenwand) Genaue Bezeichnung des Raumes: II. Allgemeine Anforderungen an die Aufbewahrung 1. Der Aufbewahrungsraum hat eine Druckentlastungsfläche (z.B. Fenster). ja nein entfällt 2. Der Aufbewahrungsraum ist feuerhemmend abgetrennt / ausgeführt ja nein entfällt 3. Die Aufbewahrung erfolgt innerhalb eines Behältnisses (z.B. Kassette, Wandschrank). ja nein entfällt 4. Das Behältnis ist verschließbar. ja nein entfällt 5. Das Behältnis ist gegen Wegnahme gesichert. ja nein entfällt 6. Die Beschläge sind so angebracht, dass sie von außen nicht entfernt werden können. ja nein entfällt 7. Die Tür des Aufbewahrungsraumes besitzt ein außen bündig angebrachtes Sicherheitsschloss, welches bereits nach einer Umdrehung schließt. ja nein entfällt 8. Die Fenster und Türen des Raumes sind gegen Einbruch gesichert (z.B. Fenstergitter, Drahtglas, Isolierverglasung). ja nein entfällt 9. Die Explosivstoffe sind so aufbewahrt, dass deren Temperatur von 75°C nicht überschritten wird. ja nein entfällt 10. In dem Raum ist offenes Licht (z.B. Kerze) oder Feuer (z.B. Gasofen). ja nein entfällt 11. In dem Raum werden leicht entzündliche oder leicht brennbare Materialien gelagert (z.B. Benzin, Lacke, Lösungsmittel). ja nein entfällt 12. Die Zündhütchen werden getrennt vom Explosivstoff aufbewahrt. ja nein entfällt 13. In der Nähe sind geeignete Einrichtungen zur Brandbekämpfung vorhanden (z.B. Wasseranschluss mit Spritzschlauch, Feuerlöscher PG 6). ja nein entfällt Jede Änderung ist mir unverzüglich anzuzeigen. Fotos der Lagerstätte einschließlich des Brandschutzes sind beizufügen. Meine Angaben sind vollständig und entsprechen der Wahrheit. Ort Datum Unterschrift Antragsteller/in Seite 6
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