Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach LHundG § 4

Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 4 Landeshundegesetz
(gefährliche Hunde und Hunde bestimmter Rassen)
Hiermit beantrage ich
Name, Vorname:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Straße:
PLZ, Ort:
Staatsangehörigkeit:
Telefon:
bei ausländischer
Staatsangehörigkeit
Aufenthaltserlaubnis bis:
erteilt durch:
Aufenthalt und berufliche Betätigung in den letzten drei Jahren
von
bis
Aufenthaltsort
berufliche Betätigung
die Erteilung einer Erlaubnis nach § 4 Absatz 1 Landeshundegesetz für
meinen Hund:
Rasse:
Mischling aus folgenden Rassen:
Name:
Gewicht:
Größe:
Geburtsdatum:
Geschlecht:
Fellfarbe(n):
Der Hund wird gehalten seit dem
Unterbringungsort:
Ich bin alleiniger Besitzer des Hundes
weitere Hundebesitzer sind:
(Für jeden weiteren Mitbesitzer ist ein gesonderter Antrag zu stellen!!!)
Zweck der Hundehaltung:
Haustier
Wachhund für gefährdetes Besitztum
Sonstiges
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Nur für gefährliche Hunde:
Der Hund wurde von mir zum Zeitpunkt des Inkrafttretens dieses Gesetzes
bereits gehalten (Nachweise vorlegen)
Mein überwiegendes besonderes Interesse begründe ich wie folgt:
Zur Prüfung meiner persönlichen Zuverlässigkeit teile ich mit, daß gegen mich
keine
folgende
Strafverfahren anhängig bzw. durchgeführt worden sind.
Für mich ist keine Betreuung gem. § 1896 Bürgerliches Gesetzbuch eingerichtet.
Anlagen zum Antrag:
Sachkundenachweis des Veterinäramtes des Hochsauerlandkreises
Polizeiliches Führungszeugnis (erhältlich beim Einwohnermeldeamt)
Nachweis einer Haftpflichtversicherung mit einer Mindestversicherungssumme
i.H.v. 500.000 Euro für Personenschäden und 250.000 Euro für sonstige
Schäden
Bescheinigung eines Tierarztes über die Kennzeichnung meines Hundes mit
einem Mikrochip
Deutliche Fotografie meines Hundes, um Verwechslungen vorzubeugen
Zuchtnachweis
Ich versichere hiermit die Richtigkeit der vorgenannten Angaben. Eine
Kopie der Landeshundegesetz ist mir übergeben worden und ich
habe mich mit den gesetzlichen Regelungen vertraut gemacht.
(Ort, Datum)
(Unterschrift)
zurück an:
Stadt Brilon
Fachbereich III
Abteilung für öffentliche Sicherheit und Ordnung
Bahnhofstraße 33
Telefonische Rückfragen unter:
02961/794216
59929 Brilon
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