Einverständniserklärung für die Narkose Angaben zum Besitzer: Vorname: _______________________________________________ Nachname: ______________________________________________ Anschrift: __________________________________________________________ Telefon: _______________________________________ Angaben zum Patient: Name: _____________________________ O Hund O Katze O männlich O weiblich O kastriert Zweck des Eingriffs: __________________________________________________________________________________________ Ist der Patient nüchtern? O Ja O Nein Gewicht: ____________ Kg Das Narkoserisiko ist bei meinem Tier O normal O erhöht, weil ___________________________________________________________________________ Vorerkrankungen/ Medikamente/ frühere Operationen: Über Risiken/Nebenwirkungen einer Narkose bin ich informiert/aufgeklärt worden und habe dazu O noch Fragen O keine Fragen mehr. ______________________________________________________ Ort / Datum Unterschrift - Seite 1 von 2 - Sehr verehrte/r Kunde/in, unter Ausnutzung der anstehenden Narkose können wir Ihnen folgende Zusatzleistungen anbieten: (Anfallende Kosten können auf Wunsch im Vorfeld genannt werden) O O O O Krallen kürzen Analdrüsen entleeren und ggf. spülen Orthopädische Röntgenaufnahmen Sonstiges: O Kennzeichnung mit Mikrochip O Zahnsteinentfernung Es besteht die Möglichkeit, im Vorfeld der OP/ Narkose eine Blutuntersuchung zur Erkennung von Organerkrankungen durchführen zu lassen. Diese Untersuchung hilft, das Narkoserisiko exakter abzuschätzen und damit zu verringern. O Ich bin mit einer Blutuntersuchung einverstanden. Was Sie im Zusammenhang mit einer Narkose/ Operation Ihres Tieres beachten müssen: Vor der Narkose: - Ihr Tier muss nüchtern sein, solange nichts anderes besprochen wurde. (6-8 Stunden vor der Narkose kein Futter. Am Morgen des Operationstages kein Wasser.) - Ihr Tier sollte Kot und Urin abgesetzt haben. - Informieren Sie uns bitte, falls Ihr Tier Medikamente bekommt. - Hinterlassen Sie bitte eine Telefonnummer, unter der Sie gut erreichbar sind. - Im Vorfeld besprechen wir das Narkose,- und Operationsrisiko, sowie die anfallenden Kosten. Die Bezahlung erfolgt bei Abholung Ihres Tieres. Nach der Operation: - Ihr Tier darf nach der Narkose für einen gewissen Zeitraum weder fressen noch trinken. - Die Einzelheiten hierzu besprechen wir mit Ihnen bei der Abholung des Tieres. - Die notwendige Nachbehandlung Ihres Tieres wird mit Ihnen besprochen. - Ihr Tier darf nicht an der Operationswunde lecken! Gegebenenfalls muss ein Leckschutz getragen werden. - 10-12 Tage nach der Operation müssen die Fäden gezogen werden. Bei auftretenden Problemen oder Unklarheiten wenden Sie sich bitte umgehend an uns! Tel: (033231) 60199 - Seite 2 von 2 -