Kinder- und Jugendmedizin

Statuten
der Umsetzungsgruppe für MOPAS in der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Für Mehr Patientensicherheit - System zum Berichten und Analysieren
von Beinahe-Ereignissen und Ableiten von Verbesserungen.
1.) Mitglieder der MOPAS-Gruppe
Die MOPAS-Gruppe besteht aus Mitgliedern der beteiligten Bereiche der Pädiatrie I. Die MOPASGruppe ist berufsgruppenübergreifend (Pflegedienst und ärztlicher Dienst) zusammengesetzt. Das
Sachgebiet Qualitäts- und Prozessmanagement (Zentralbereich Vorstand) unterstützt die MOPASGruppe und ist ebenfalls Mitglied.
Die MOPAS-Gruppe benennt einen Sprecher, der die Sitzungen terminiert und Hauptansprechpartner
für die Mitglieder ist. Der Sprecher delegiert bei seiner Abwesenheit die Aufgaben im Vorfeld an ein
anderes Mitglied.
Neue Mitglieder werden durch den Abteilungsdirektor bzw. den Geschäftsführer der Geschäftseinheit
Pflegedienst und nach vorherigem Vorschlag durch die MOPAS-Gruppe benannt. Ohne
Einverständnis der MOPAS-Gruppe (2/3 Mehrheit) darf kein neues Mitglied benannt werden. Die
Mitgliedschaft ist freiwillig. Ein Mitglied, das aus der Gruppe ausscheidet, macht einen Vorschlag für
seine Nachfolge.
2.) Vertraulichkeit und Schweigepflicht
MOPAS ist ein anonymes System. Die Mitglieder der MOPAS-Gruppe (inkl. dem Sachgebiet
Qualitäts- und Prozessmanagement) unterliegen der Schweigepflicht, das bedeutet,
personenbezogene Daten und Informationen werden nicht kommuniziert.
Sollten personenbezogene Informationen oder Informationen, die Rückschlüsse auf Personen
zulassen in den Berichten enthalten sein, werden diese nachträglich anonymisiert. In keinem Fall
werden personenbezogene Daten bzw. Informationen weitergegeben oder auf irgendeine andere Art
kommuniziert.
In den Sitzungen der MOPAS-Gruppe geht es niemals um Personen, sondern immer nur um die
Sache des jeweiligen Berichtes. Die MOPAS-Gruppe nutzt die Informationen aus den Berichten
ausschließlich zur Ableitung von Verbesserungsempfehlungen. Die Einzelberichte (jeweilige
ausgefüllte Bögen) sind nur der MOPAS-Gruppe vorbehalten und werden nicht an Dritte
weitergegeben und nach der Analyse entsprechend den Datenschutzkriterien vernichtet. Die
Informationen der MOPAS-Gruppe über die berichteten Ereignisse und den daraus abgeleiteten
Verbesserungsempfehlungen erfolgen so, dass keine Rückschlüsse auf beteiligte Personen gezogen
werden.
Die Datenbank der eingehenden Berichte ist gegen den unbefugten Zugriff gesichert. Es kann nicht
zurückverfolgt werden, von welchen Computern die Berichte eingegeben werden. Die Anonymität
bleibt damit gewährleistet.
Die o.g. Punkte werden in keinem Fall durch disziplinarische oder arbeitsrechtliche Konsequenzen in
Frage gestellt.
Erstellt: MOPAS-Gruppe, Prozess- und Qualitätsmanagement
Stand: 07.2013
Seite 1 von 4
3.) Organisation der Sitzungen
Die MOPAS-Gruppe trifft sich 1x monatlich, mindestens jeden 2. Monat für maximal 2 Stunden. Der
Rhythmus der Sitzungen ist festgelegt. Bei Bedarf werden zusätzliche Sitzungen einberufen. Die
Sitzungen werden durch ein Mitglied moderiert und die Ergebnisse in Form einer „To-Do-Liste“
protokolliert.
4.) Aufgaben und Kompetenzen des Umsetzungsteams (in den Sitzungen)
Aufgaben:
 Analyse der Berichte hinsichtlich der möglichen Ursachen/Faktoren, die zum
sicherheitsrelevanten Ereignis (Beinahe-Ereignis) geführt haben.
 Erarbeiten von Verbesserungsempfehlungen, mit welchen Maßnahmen zukünftig ein solches
Ereignis verhindert werden kann.
 Umsetzung von internen Verbesserungsempfehlungen, die durch die Gruppe/einzelne Mitglieder
direkt umgesetzt werden können. Sollte die MOPAS-Gruppe dies nicht können, so sind folgende
Aufgaben festgelegt:
o Weitergabe von internen, nicht durch die Gruppe umsetzbaren Verbesserungsempfehlungen
zur Prüfung und weiteren Bearbeitung an die Abteilungsdirektoren und die Pflegedienstleitung.
o Weitergabe von klinikübergreifenden Verbesserungsempfehlungen an die entsprechenden
Stellen (z.B. KBL, Vorstand etc.) über das Sachgebiet Qualitäts- und Prozessmanagement.
 Regelmäßige Informationen an die Abteilung (Kollegen und Vorgesetzten), wie viele Berichte
erfolgt sind, welche Verbesserungsempfehlungen erarbeitet wurden und welchen
Bearbeitungsstand diese haben. Zusätzlich wird bei Bedarf ein internes Mitarbeiterforum zu
MOPAS durch die MOPAS-Gruppe veranstaltet. Die Informationen des Mitarbeiterforums werden
im Intranet veröffentlicht. Das Sachgebiet Qualitäts- und Prozessmanagement informiert im
gleichen Rhythmus die KBL/Vorstand über den Stand.
 Nachhalten der Umsetzung der Verbesserungsempfehlungen (nach festgelegter Terminfrist). Die
von der Gruppe erstellten „To-Do-Listen“ werden in einer Gesamtliste zusammengeführt.
Verbesserungsempfehlungen, zu denen innerhalb der vereinbarten Terminfrist, keine
Rückmeldungen vom oder an das Team erfolgt sind, werden in den Sitzungen erneut besprochen
und entsprechende Vereinbarungen getroffen.




Kompetenzen:
Die MOPAS-Gruppe gibt Verbesserungsempfehlungen aufgrund der Analyse der eingehenden
Berichte an die zuständigen Stellen (siehe Aufgaben).
Die MOPAS-Gruppe legt nach eigener Einschätzung die Dringlichkeit der Bearbeitung der
Verbesserungsempfehlungen
nach
Einstufung
des
Schweregrades
und
der
Eintrittswahrscheinlichkeit des berichteten Ereignisses fest.
Die MOPAS-Gruppe darf den Stand der Bearbeitung der Verbesserungsmaßnahmen bei den
jeweiligen Personen einfordern.
Die MOPAS-Gruppe erhält von denjenigen Personen, die eine Verbesserungsempfehlung prüfen
müssen, eine Rückmeldung, ob diese umgesetzt werden können und bis wann die Umsetzung
erfolgt.
5.) Methode zur Analyse der Berichte (Fallbearbeitung)
Die Analyse der Berichte erfolgt nach einer systematischen Methode auf Grundlage des
Meldebogens unter folgenden Fragestellungen:
 Was ist passiert?
 Wie ist es passiert?
 Warum ist es passiert?
Erstellt: MOPAS-Gruppe, Prozess- und Qualitätsmanagement
Stand: 07.2013
Seite 2 von 4

Was ist dagegen zu tun?
Ablauf der Analyse:
 Der Fall wird von einem Mitglied vorgestellt.
 Das Problem wird identifiziert und notiert.
 Ideensammlung
zur
Ursachenfindung
(Brainstroming,
anschließend schriftliche Fixierung.
 Erarbeitung von Verbesserungsempfehlungen.
 Die Ergebnisse werden in einer „To-Do-Liste“ festgehalten.
Ursachen-Wirkungsdiagramm),
6.) Beauftragung und Unterstützung der MOPAS-Gruppe
Die MOPAS-Gruppe arbeitet im Auftrag der Krankenhausbetriebsleitung
Abteilungsdirektoren. Dabei wird die Arbeit der MOPAS-Gruppe unterstützt durch:
und
der

Die Krankenhausbetriebsleitung
Die durch die MOPAS-Gruppe weitergeleiteten klinikübergreifenden Verbesserungsempfehlungen
bedürfen einer Prüfung und Entscheidung durch die Mitglieder der KBL. Die Mitglieder der KBL
prüfen die Realisierung in dem vorgeschlagenen zeitlichen Rahmen und leiten entsprechende
Maßnahmen ein. Wenn bei einer „positiven Entscheidung“ Vereinbarungen zur Umsetzung
getroffen werden (auch bei Entscheidung der Nichtumsetzung) erfolgt eine Rückmeldung an die
MOPAS-Gruppe.

Die Abteilungsdirektoren und die Pflegedienstleitung
Die durch die MOPAS-Gruppe weitergeleiteten Verbesserungsempfehlungen, die einer internen
Abstimmung bedürfen, werden in dem vorgeschlagenen zeitlichen Rahmen auf deren
Realisierung überprüft. Wenn bei einer „positiven Entscheidung“ Vereinbarungen zur Umsetzung
getroffen werden (auch bei Entscheidung der Nichtumsetzung) erfolgt eine Rückmeldung an die
MOPAS-Gruppe.

Das Sachgebiet Qualitäts- und Prozessmanagement
Das Sachgebiet nimmt an den Sitzungen der MOPAS-Gruppe teil und moderiert diese bei Bedarf.
Übergreifende Verbesserungsempfehlungen werden an die entsprechenden Stellen weiterleitet
und Rückmeldungen eingefordert. Die einzelnen „To-Do-Listen“ werden in einer Gesamtliste
zusammengeführt (Datenbank MOPAS) und bei Überschreitung von gesetzten Terminen die
Mitglieder
informiert
(„Erinnerungsfunktion“).
In
regelmäßigen
Abständen
werden
Gesamtauswertungen durchgeführt (Anzahl der Berichte, Kategorien etc.) und zur Information der
Abteilung an die MOPAS-Gruppe und zur Information der KBL direkt weitergeleitet. Das
Sachgebiet begleitet die Arbeit methodisch und steht grundsätzlich als Ansprechpartner zur
Verfügung.
Das Statut ist für die Beteiligten bindend und zu beachten.
Anlage: Liste der Mitglieder der MOPAS-Umsetzungsgruppe
Erstellt: MOPAS-Gruppe, Prozess- und Qualitätsmanagement
Stand: 07.2013
Seite 3 von 4
Mitglieder der MOPAS-Umsetzungsgruppe
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Name
Bereich
Erreichbar unter
Ingrid Kühnle
Ärztlicher Dienst
Tel.: 22981
Pieper: 919-2971
[email protected]
Dr. Markus Röbl
(Sprecher)
Ärztlicher Dienst
Andrea Epler
Pflegedienst (3031)
Tel.: 14463
Pieper: 919-1120
[email protected]
Tel.: 6229/6230
Pieper: [email protected]
Jaqueline Schöttler
Pflegedienst (3031)
Tel.: 6229/6230
Pieper: -
Meike Kliewer
Pflegedienst (0131)
Tel.: 6296
Pieper: -
[email protected]
[email protected]
Thomas Pechstein
Pflegedienst (0031)
Tel.: 22974
Pieper: [email protected]
Marion Preinfalk
Pflegedienst (Poliklinik)
Tel.: 6240
Pieper: [email protected]
Nadine Gerhardy
Pflegedienst (2031)
Tel.: 6221
Birgit Weiss
Pflegedienst (4031)
Tel.: 6227
[email protected]
[email protected]
Unterstützung durch
Ilka Jenke
Prozess- u.
Qualitätsmanagement
Erstellt: MOPAS-Gruppe, Prozess- und Qualitätsmanagement
Stand: 07.2013
Tel.: 10110
[email protected]
Seite 4 von 4