Der Kaiserschnitt auf Wunsch Ralf L. Schild Geburtshilfe und Perinatalmedizin Diakonische Dienste Hannover Preserve your love channel, get a Cesarean Sanfte Hände statt kalter Stahl Sectio auf Wunsch in eigener Berufsgruppe Großbritannien,, Lavender et al.,, 2005: 660 Ärztinnen/Ärzte,, 123 Hebammen Unkomplizierte Schwangerschaft g am Termin 2 Fragen wurden gestellt. Soll die Schwangere den Geburtsmodus selbst bestimmen? Ärzte Ärztinnen Hebammen 54 36 27 Angaben in Prozent Möchten Sie eine Wunsch- Sectio für sich oder d Ih Ihre P Partnerin? i ? Ärzte Ärztinnen Hebammen 39 19 7 Angaben in Prozent Sectio auf Wunsch in Europa Niederlande Van Roosmalen et al.,1999: Niederlande, n = 567 Frauenärztinnen in NL 1.4 % für eine elektive Sectio Schweden, Hildingsson et al., 2002: n = 3061 schwedische Frauen 8 % für eine elektive Sectio Sectio auf Wunsch in D in eigener Berufsgruppe S h t l ett al., Schmutzler l 2003 Gründe für eine gewünschte Sectio Schmutzler et al., 2003 Was sagen die betroffenen Frauen ? < 2 % der Frauen haben um eine Sectio gebeten. 10% der Frauen fühlten sich zu einer Sectio gedrängt. 42% der Frauen waren der Meinung, dass Ärzte aus Angst vor Klagen unnötige Sectiones durchführen. Young, 2006 Was sagt die Studienlage ? Charakteristika bisher publizierter Studien: Nur kurzzeitige Beobachtungszeiträume Die Rekonvaleszenz nach geburtsassoziierten Verletzungen beträgt bis zu einem Jahr. Viktrup et al., 1992 Mütterliche Mortalität bei Sectio Evidenzbasierte Daten fehlen Risiko 1:5.000 - 1:70.000 bei elektiven OP´s Risiko Mortalität der Mutter: Vaginale Geburt ≈ geplante Sectio Mütterliche Morbidität ist erhöht R t an schwerer Rate h maternaler t l M Morbidität, bidität Liu et al., 2007: Geplante Sectio: 27.3 ‰ Geplante vaginale Entbindung: 9.0 ‰ Sectio: Morbidität mehr als 3-mal höher Mütterliche Morbidität ist erhöht Liu et al., 2007 N ht il d Nachteile der S Sectio ti auff W Wunsch h Erhöhte mütterliche Morbidität Längere Erholungsphase Vermehrt respiratorische Probleme Fetale Verletzung Risiko für zukünftige Schwangerschaften Respiratorische Probleme treten häufiger auf Iatrogene Frühgeburtlichkeit Mechanismen der Reabsorption der Lungenflüssigkeit noch nicht abgeschlossen 4% bei Sectio - 0.8% bei Vaginalgeburt g g Fetale Verlet Verletzung ng bei Sectio 2 - Jahresstudie in den USA n = 904 Sectiones Verletzungen Schädellage Alle anderen Kindslagen 1.4 % 6.0 % Smith at al., 1997 G ü d fü Gründe für eine i W Wunschsectio h ti A Angst t vor der d Entbindung E tbi d P Psychologische h l i h Th Therapie: i 50 - 62 % der Betroffenen ziehen iehen ihren Wunsch nach Sectio zurück. 1/3 der Frauen akzeptieren keine psychologische Intervention Saisto et al., 2001; Ryding et al., 1993; Sjögren et al., 1997 Stressinkontinenz 80 % Nulliparae 70 60 50 40 30 20 10 0 < 45 JJahre h N Nonnen S t Sport T Trampolin li Gunhilde et al., 2002; Thyssen at al., 2002; Eliasson et al., 2002 I k ti Inkontinenz - wenige i gute t Studien St di Wenige prospektiv randomisierte Studien: nach 3 Monaten: deutlich niedrigere Rate nach 24 Monaten: kein Unterschied Stuhlinkontinenz und/oder Dyspareunie: kein Unterschied nach 3 Monaten Hannah et al., 2004 Der Arzt als Grund Vermeintliche Sicherheit der Operation Fehlende geburtshilfliche f Expertise Z it und ZeitdG Geldfaktoren ldf kt Angst vor juristischen Konsequenzen Bedrängnis durch Patientin Empfehlungen Angst ist therapierbar - Hebammengespräch Elektive Sectio bei weiterem Kinderwunsch vermeiden. Angst g vor Schmerzen sollte heutzutage g kein Grund für eine Sectio sein. Keine Sectio aus pseudo- medizinischen Gründen. Wenn elektive Sectio, dann nicht vor 39+ SSWo. Weitere Literatur Weitere Literatur Fazit Die Vaginalgeburt ist in risikoarmen Situationen immer noch die sicherste Form der Entbindung. Der Zustand nach Sectio R lf L Ralf L. Schild S hild Frauenklinik der DDH Sectiorate in Deutschland 30 25 20 15 10 5 0 1994 2001 2003 2006 2009 Daten von 2000 - 2009 DDH A Anzahl hl G Geburten: b t 32 382 32.382 Sectiorate: 24.3 % davon primäre Sectiones: 58.3 % sekundäre Sectiones: 41.7 % Fälle mit Uterusruptur n = 14 Placenta praevia / accreta Z 1 x Sectio: Z.n.1 S ti Ri ik fü Risiko für P Praevia i 4 4.5 5x Z n 2 x Sectio: Z.n. Risiko für Praevia 7 7.4 4x Engmaschige Kontrolle nahe ET IUFT Smith et al., 2003 Gü ti für Günstig fü VBAC Motivierte Schwangere Z.n. vaginaler Entbindung in der Anamnese Sectioindikation war nicht Missverhältnis Spontaner Wehenbeginn Kindliches Schätzgewicht < 4000 g U ü ti für Ungünstig fü VBAC Wenig motivierte Schwangere Adipositas, Gewichtszunahme > 20 kg Fetale Makrosomie Abstand zur Sectio < 12 Monate Geburtseinleitung W Wann k i VBAC ? kein Fortbestehen der früheren Sectioindikation Vorausgegangener korporaler Längsschnitt Vorausgegangene Eröffnung des Cavums uteri Zustand nach Narbendehiszenz bzw. -ruptur p Ist der VBAC VBAC- Erfolg abschätzbar ? http://www bsc gwu edu/mfmu/vagbirth html http://www.bsc.gwu.edu/mfmu/vagbirth.html VBAC calculator (Google) Eipollösung - Sinn oder Unsinn ? Kein Effekt auf: Schwangerschaftsdauer und Geburtsbeginn Rate an Geburtseinleitungen und Re-Sectiones Was fürchten wir besonders ? Erhöhtes Rupturrisiko: p Narbendicke < 2.3 2 3 mm jenseits von 35 SSWo. SSWo Intervall zwischen den Entbindungen < 18 Monate Z n einschichtiger Naht Z.n. V Vorgehen h bei b i uns (I) Geburtsplanungsgespräch um 37+ SSWo. Wenn möglich, keine medikamentöse Einleitung Kein Misoprostol und kein PgE2 Vaginalinsert Prepidil®- Gel 0.5 mg intrazervikal Oxytozin bei günstigem Muttermundsbefund Erhöhte Rupturrate bei Oxytocin > 20 mU/min Entspricht einer Infusionsrate von > 100 mL/h bei einer Dosierung von 3 IE Oxytocin in 250 mL V Vorgehen h bei b i uns (II) VBAC auch bei Geminigravidität möglich Cave: Monochorialität, Entbindung mit 36+ SSWo. VBAC auch bei Z.n. 2 x Sectio Vermeidung von protrahierten Geburtsverläufen Keine Einwände gegen eine PDA Wie sicher ist VBAC für das Kind ? Vaginale Entbindung bei Z.n. Sectio mindestens genauso sicher für das Kind wie eine Re Re- Sectio V i l G Vaginale Geburt b t auch hb beii Z Z.n. nach h≥3 Sectiones möglich Wenn elektive Re- Sectio geplant, dann nicht vor 39+0 SSWo. Meteorismus - Problem post partum Postoperatives Kauen von Kaugummi für 15 Minuten alle 2 Stunden Schnelleres Wiedererreichen der intestinalen Motiliät
© Copyright 2024 ExpyDoc
