Sonographie kann in die Irre führen 20. Traunsteiner Gastrosymposium - 09. März 2016 R. Keilmann, Gastroenterologie, Klinikum Traunstein M. A. ♂ 63 Jahre • Anamnese: > Seit 5 Tagen stechende Schmerzen im rechten Unterbauch > kein Fieber > regelhaftes Stuhlverhalten > keine Übelkeit, kein Erbrechen > kein Gewichtsverlust M. A. ♂ 63 Jahre • Klinische Untersuchung: > afebriler Patient > Abdomen: lokale Druckdolenz im rechten Unterbauch Damgeräusche regelrecht RDU: unauffällig > sonstiger körperlicher Untersuchungsbefund unauffällig M. A. ♂ 63 Jahre • Klinische Chemie: > Leukozytose > CRP Erhöhung > sonstiges Labor im wesentlichen unauffällig Sonographie Abdomen . Sonographie Abdomen ÖGD / Coloskopie • Glykogenakanthosen Kleine axiale Hernie Magenschleimhautektopien im Bulbus • Mehrere Polypen im Rektum und im Colon sigmoideum > Polypektomie im Kolon CT Abdomen • Konglomerat-Tumor in Appendixposition: - DD: einem Tumor enspricht (z.B. AppendixCarcinom) - DD: eine chronische Appendizitis • Infiltration/entzündliche Induration des angrenzenden Coecums und terminalen Ileums. • Solitäre Kontrastmittel aufnehmende Lymphknoten - DD suspekt vs. reaktiv. CT Abdomen • Mehrere unklare Leberherdbefunde: zwei große Herdbefunde im rechten Leberlappen - DD große Hämangiome - DD Metastasen im Rahmen des vermuteten AppendixCarcinoms Sonographisch gesteuerte Leberpunktion Sonographisch gesteuerte Leberpunktion Histologie: Anteile eines kavernösen Hämangioms in Stanzbiopsien vom Lebersegment VI, hier ohne Hinweis auf Malignitä̈t. Abdominelle operative Versorgung Abdominelle operative Versorgung • Makroskopie: Alte, perforierte Appendizitis mit entzündlichem Konglomerattumor und perityphlitischem Abszess, Meckel-Divertikel • Laparoskopisch assistierte Ileo-Coecalresektion Resektion des Meckel-Divertikel • Histologie: Akute und chronisch rezidivierte ulzerierte unspezifische Appendizitis und Periappendizitis mit Wandperforation sowie ausgeprägten Nekrosen, Granulationsgewebe und Fremdkörperreaktion im angrenzenden Serosafettgewebe mit Ausbildung eines perityphlitischen Abszesses und stärkergradiger fibrinös-eitriger Begleitperitonitis. Abdominelle operative Versorgung • Makroskopie: Alte, perforierte Appendizitis mit entzündlichem Konglomerattumor und perityphlitischem Abszess, Meckel-Divertikel • Laparoskopisch assistierte Ileo-Coecalresektion Resektion des Meckel-Divertikel • Histologie: Akute und chronisch rezidivierte ulzerierte unspezifische Appendizitis und Periappendizitis mit Wandperforation sowie ausgeprägten Nekrosen, Granulationsgewebe und Fremdkörperreaktion im angrenzenden Serosafettgewebe mit Ausbildung eines perityphlitischen Abszesses und stärkergradiger fibrinös-eitriger Begleitperitonitis. Abdominelle operative Versorgung • Makroskopie: Alte, perforierte Appendizitis mit entzündlichem Konglomerattumor und perityphlitischem Abszess, Meckel-Divertikel • Laparoskopisch assistierte Ileo-Coecalresektion Resektion des Meckel-Divertikel • Histologie: Akute und chronisch rezidivierte ulzerierte unspezifische Appendizitis und Periappendizitis mit Wandperforation sowie ausgeprägten Nekrosen, Granulationsgewebe und Fremdkörperreaktion im angrenzenden Serosafettgewebe mit Ausbildung eines perityphlitischen Abszesses und stärkergradiger fibrinös-eitriger Begleitperitonitis. Take home message Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 20. Traunsteiner Gastrosymposium - 09. März 2016 R. Keilmann, Gastroenterologie, Klinikum Traunstein
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