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Sicherer Ausschluss einer akuten Appendizitis aufgrund
kostengünstiger Informationen ist und bleibt schwierig
Frage:
Korrektheit des ‚Appendicitis Inflammatory Response Score’ für die Beurteilung ob ein Patient
mit akuten Abdominalschmerzen eine akute Appendizitis hat oder nicht?
Hintergrund:
Abdominalschmerzen sind ein häufiger Grund für den Besuch eines Arztes oder einer
Notfallstation und die häufigsten Ursachen der Bauchschmerzen sind eine akute Appendizitis
oder unspezifische Bauchschmerzen. Die Differenzierung zwischen den beiden Ursachen der
Beschwerden ist nicht banal und vor allem nicht kostengünstig. Die Rate an Appendektomien
bei nicht-entzündetem Appendix liegt je nach Spital und diagnostischem Aufwand (CTUntersuchungen, Ultraschall) zwischen 3% und 37%.
Der ‚Appendicitis Inflammatory Response (AIR) Score’ ist ein neulich entwickelter Score für die
Kategorisierung von Patienten mit Bauchschmerzen in verschieden hohe Wahrscheinlichkeit
einer akuten Appendizitis. Patienten mit niedrigem Risiko können entlassen werden, Patienten
mit hohem Risiko benötigen eine prompte Beurteilung und wahrscheinlich eine Operation.
Patienten in der Gruppe mit intermediärem Risiko werden beobachtet und eventuell ein
bildgebendes Verfahren für die weitere Diagnostik eingesetzt.
In dieser Studie wird die Korrektheit des Scores untersucht und die Sicherheit für das Treffen
von Entscheidungen aufgrund des Scores evaluiert – insbesondere zum Ausschluss einer akuten
Appendizitis.
Einschlusskriterien:
•
Konsekutive Patienten mit Verdacht auf Appendizitis (akut aufgetretene Schmerzen von
weniger als einer Woche Dauer, nicht-traumatische Schmerzen, die mit einer akuten
Appendizitis vereinbar sind)
Ausschlusskriterien:
•
Patienten, bei denen der Score wegen fehlenden Daten nicht berechnet werden konnte
Studiendesign und Methode:
Beobachtungsstudie; der Score wurde bei Eintritt erhoben und die behandelnden Ärzte
kannten den Score nicht; Die Ärzte konnten selbständig entscheiden bei wem ein CT oder ein
Ultraschall oder eine andere Untersuchung durchgeführt wurde. Die Nachbeobachtungsdauer
betrug 30 Tage nach Entlassung aus dem Spital.
Studienort:
Chirurgische Notfallstation in einem Spital in London
Outcome:
Primärer Outcome
• Korrektheit der Klassifizierung (insbesondere Ausschluss einer akuten Appendizitis)
Resultat:
•
•
476 Patienten wurden in die Studie eingeschlossen, die Ergebnisse von 464 Patienten
konnten analysiert werden.
Zwei Drittel waren Frauen und das mittlere Alter lag bei 27 Jahren.
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•
•
213 Patienten wurden entsprechend dem Score der Niedrig-Risiko-Gruppe (bis 4 Punkte)
zugeteilt. 162 dieser Patienten wurden nicht operiert, bei 49 Patienten war die
chirurgische Exploration negativ (keine Appendizitis) bei 13 Patienten (6%) wurde in der
Niedrig-Risiko-Gruppe eine Appendizitis diagnostiziert (histologisch verifiziert).
In der Gruppe mit hohem Risiko (9 oder mehr Punkte) hatten 30 der 39 Patienten eine
akute Appendizitis.
Kommentar:
•
Auch mit diesem neuen Score – ein älterer Score ist der Alvarado Score – kann eine akute
Appendizitis bei Patienten mit neu aufgetretenen Abdominalschmerzen nicht sicher
ausgeschlossen werden.
Literatur:
Scott A.J. et al. Risk stratification by the Appendicitis Inflammatory Response score to guide
decision-making in patients with suspected appendicitis. Brit J Surg 2015;102:563-72
AIR-Score (World J Surg 2008;32:1843-1849): (in Klammern die Punktzahl)
Erbrechen (1); Schmerzen in der rechten Fossa iliaca (1); Loslassschmerz leicht (1), moderat (2),
stark (3); Temperatur über 38.5°C (1); Leukozyten [x109/l] 10-14.9 (1), über 15 (2); Anteil an
polymorphkernigen Leukozyten 70% bis 84% (1), mehr als 85% 82); C-reaktives Protein [mg/l]
10 bis 49 (1), über 50 (2). Patienten mit 0 bis 4 Punkten gelten als Niedrig-Risiko, mit 5 bis 8
Punkten als Intermediär-Risiko und solche mit 9 oder mehr Punkten als Hoch-Risiko-Gruppe.
Verfasser:
Johann Steurer

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